분류 전체보기 썸네일형 리스트형 Renal 또는 perinephric abscess의 parenteral antibiotics Renal 또는 perinephric abscess의 parenteral antibiotics① 경험적 치료 - 경험적 항생제 선택은 농양의 의심되는 병원균에 달려 있습니다. 신우신염과 관련된 농양 상황에서, 경험적 치료법은 Enterobacteriaceae를 대상으로 해야 합니다. 대조적으로, 포도상구균 균혈증과 관련된 농양의 경우, 치료는 이 병원균을 목표로 해야 합니다. 원인균이 명확하게 밝혀지지 않은 perinephric 농양에서, 농양이 미생물학적으로 유일한 표본일 수 있으므로 drainage를 즉시 시행할 수 있고 환자가 안정적이라면 경험적 항생제는 지연될 수 있습니다. 초기 경험적 항생제는 일반적으로 비경구로 투여됩니다. 일부 항생제 옵션은 표 (표 1)에 요약되어 있습니다. 초기 경험적 항.. HER2-positive metastatic breast cancer, HER2-directed therapy A high level of HER2 overexpression, as determined by either 3+ staining by immunohistochemistry (IHC) for the HER2 protein or evidence of HER2 gene amplification by fluorescence in situ hybridization (FISH ratio ≥2.0 or HER2 copy number ≥6.0), is a strong predictive factor for sensitivity to HER2-targeted agents, and these criteria should be used to select patients for these drugs. 유방암의 약 20 %는.. 대량수혈, 응고인자 보충, Massive transfusion, coagulation proteins 신선 동결혈장은 혈관내 용적 보충을 위하여 투여하는 것이 아니라 coagulation proteins을 보충하기 위함입니다. 적혈구와 crystalloid 수액 보충은 plasma clotting proteins 농도를 점점 감소시키며(dilutional), PT와 aPTT를 연장시킵니다. 성인에서 500 ml의 실혈이 보충될 때 clotting proteins 농도는 약 10 % 감소합니다. Coagulation proteins 농도가 25% 감소하면 dilution 때문에도 추가 출혈이 일어날 수 있습니다. 성인에서 보통 적혈구 8-10 단위 적혈구당 coagulation proteins 공급이 요구됩니다. 따라서 PT, aPTT, fibrinogen 또는 viscoelastic test of coa.. 대량수혈의 합병증, 저칼슘혈증, Massive transfusion, free hypocalcemia 이온화 칼슘과 citrate(PRC에 존재하는)와의 결합은 혈장 칼슘 농도를 의미 있게 감소시킬 수 있으며 이와 같은 변화는 마비와 어떤 환자에서는 심장 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 정상적인 간은 과도한 citrate를 대사할 수 있지만(이론적 citrate toxicity를 피하기 위한 최대 속도는 시간당 8.9단위 whole blood, 시간당 26.7단위 PRC의 수혈까지도 가능), 기존에 간 질환이 있거나 ischemia-induced hepatic dysfunction이 있는 환자에서는 저칼슘혈증의 위험이 높습니다. 간기능이 비정상인 경우에는 citrate metabolism이 감소되어 ionized calcium을 더 느리게 방출하므로 calcium gluconate보다는 calcium ch.. Massive transfusion에서 혈소판 농도에 대한 dilutional effect Massive transfusion에서 혈소판 농도에 대한 dilutional effect 혈소판 농도의 dilutional effect는 massive transfusion에서 관찰될 수 있고 수혈된 적혈구 10-12단위는 혈소판 수 50% 감소와 관련이 있습니다. 따라서 의미 있는 혈소판감소증(50,000/microL 이하)은 수혈 10-20단위 이후에 있을 수 있습니다. 이와 같은 상황에서 보충 목적으로 농축혈소판 6단위 혹은 성분채혈혈소판 1단위를 수혈할 수 있으며 각각 혈소판 수를 5000/microL, 30,000/microL 올립니다. 미세혈관 출혈을 예방하기 위해 혈소판 농축액을 투여하지는 않습니다. REF. UpToDate 2018.02.11 비타민 K, 응고경로 역할, Vitamin K, coagulation pathways Vitamin K deficiency의 잠재적 원인은 impaired nutrition, broad spectrum antibiotics의 장기간 사용, fat malabsorption syndromes입니다. Vitamin K deficiency가 경하면 factor VII에 대한 두드러진 효과 때문에 단지 PT만 연장될 수 있으나 severe vitamin K deficiency가 있으면 PT, aPTT 모두 연장될 수 있습니다. Vitamin K는 hepatic cells 내에 있는 몇 가지 carboxylase enzymes에 필수적이어서 coagulation factors VII, IX, X, prothrombin의 활성화에 필요합니다(carboxyglutamic acid residues를 포함.. Acquired TTP(Thrombotic thrombocytopenic purpura) MAHA, thrombocytopenia는 TTP의 hallmarks이며 명백한 이유 없이 이와 같은 소견을 보이면 어떤 환자에서도 TTP 가능성이 있습니다. Neurologic findings은 TTP에서 일반적이며 confusion, headache과 같은 미묘한 변화들은 특히 그렇습니다. Seizures, coma 또한 발생할 수 있습니다. PBS는 helmet cells(arrows), fragmented red cells(small arrowhead), microspherocytes(large arrowheads)를 나타내고 microangiopathic hemolytic anemia(MAHA)의 징후입니다. 또한 혈소판 수가 감소되어 있고 center(dashed arrow)에 large pl.. 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침, 2017 ⑤ 폐렴의 치료 (2) 환자가 중환자실에 입실한 중증 폐렴 환자가 아니라면, 임상적 호전을 보이면서, 혈역학적으로 안정되고, 정상적인 경구섭취 및 소화기능을 보이면 경구 치료로 전환이 가능하다. 경구 치료로 전환하는 기준은 1) 기침 및 호흡 곤란의 호전, 2) 해열: 8시간 동안 체온 ＜37.8 ℃ 유지, 3) 혈액검사에서 백혈구 수의 정상화, 4) 충분한 경구섭취량 및 정상적인 위장관 흡수 기능이다[25, 26]. 이 기준을 이용한 한 전향적 연구에서 폐렴으로 입원한 200명의 환자 중 133명(67%)이 3일 이내에 이 기준을 만족시켜 경구 치료로의 전환이 가능하였으며, 이들 중 임상적 치료 실패로 이어졌던 환자는 1명밖에 없었다[26]. 이 기준은 폐렴 중 예후가 불량한 균혈증을 동반한 S. pneumoniae 폐렴에도.. 이전 1 ··· 385 386 387 388 389 390 391 ··· 405 다음
