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류마티스내과

류마티스 관절염 관련 간질성폐질환, 위험요인 Rheumatoid arthritis-associated ILD (RA-ILD, 류마티스 관절염 관련 간질성폐 질환)의 진단은 일반적으로 양립하는 임상 특징, 폐기능 검사(PFT; 제한적 장애), HRCT 소견 (예, reticular, ground-glass, or consolidative changes)의 조합과 감염, 약물 유발 폐독성, 암과 같은 다른 질환 배제를 바탕으로 합니다. RA-ILD의 underlying pattern의 결은 일반적으로 전형적인 HRCT 패턴 또는 드물게는 폐생검 소견에 기반합니다. ​ RA-ILD의 위험 요인으로는 more severe RA, high C-reactive protein, male sex, older age, obesity, cigarette smokin..
화농성 관절염 경험적 항생제 [Empiric Antibiotics of Septic arthritis] Q. Septic knees, IV drug user, no recent sexuatl activity. 가장 적절한 경험적 항생제는? ​ Nafcillin plus cefepime Nafcillin plus ertapenem Ceftriaxone Vancomycin plus cefepime Vancomycin plus ceftriaxone ​ 정답 ④ Vancomycin plus cefepime ​ Septic bacterial arthritis의 가장 흔한 원인은 S. aureus와 Sreptococcus이며 sexually active patient는 gonococcal arthritis 위험이 있고 IV drug user는 Pseudomonas 위험이 있습니다. 문제의 환자는 MRSA와 녹농균 위..
통풍과 술, Gout and alcohol ■ 1) 매일 맥주 1-2잔, 또는 와인 1잔 정도로 중등도로 섭취하지만 통풍 발생 위험이 높은 사람과 2) 통풍 진단을 받은 모든 환자에게 알코올 섭취 감소를 제안합니다. ​ ■ 통풍 진단을 받았고 요산저하제를 복용 중이며 요산 수치가 목표 수치에 있는 환자에게 소량 알코올 섭취는 통풍 발작 또는 질환 진행을 악화시키는 것 같지 않습니다. ​ 큰 전향적 연구에서 통풍 발생 (incident gout) 위험은 맥주 또는 증류주와 관련이 있으나 와인과는 관련이 없었습니다. Summary Background The association between alcohol consumption and risk of gout has been suspected since ancient times, but has not ..
재발성 류마티즘, Palindromic rheumatism 재발성 류마티즘 (palindromic rheumatism)은 재발하는 류마티스 관절염을 의미하지 않습니다. 류마티스 관절염 초기 발병시 일부 환자에서 이러한 임상 증상을 나타내기도 하지만 류마티스 관절염과 재발성 류마티즘은 이름만 비슷하고 다른 질환입니다. 재발성 류마티즘은 며칠에서 몇 달 동안 한 개의 관절에서 몇 개의 관절까지 순차적으로 영향을 받기도 하며 수일에서 몇 달 동안 증상이 없기도 합니다. 이러한 episodic pattern을 palindromic rheumatism이라고 합니다. ​ 류마티스 관절염이나 다른 잘 정의된 질환으로 진행하는 재발성 류마티즘 증상으로 내원하는 환자의 비율은 연구마다 다양합니다. 60명의 재발성 류마티즘 환자를 20년간 추적관찰한 연구에서 40명은 류마티스 관..
섬유근육통 초기 약물 치료, Initial Tx of fibromyalgia 대부분의 환자에서 초기 치료제로 저용량 tricyclic medication (TCA, 예: 아미트립틸린 10 mg, 취침 전)을 제안합니다. 이 약물은 종종 효과적이고 널리 이용되고 일부 새로운 약제에 비해 비싸지 않습니다. 이 약물 사용은 이상 반응으로 제한될 수 있는데 특히 고령에서 그렇습니다. 경도~중등도 증상이 있는 환자에서 취침 시 cyclobenzaprine은 아미트릷틸린에 대안적 약제입니다. 아미트립틸린의 이점을 뒷받침하는 증거는 많지만 아미트립틸린이나 사이클로벤자프린이 다른 것보다 유리하다는 증거는 부족합니다. 일반적으로 약물들은 저용량으로 시작해야 하고 천천히 증량합니다. ​ 특히 중증 피곤 또는 우울증이 있는 환자에서 serotonin-norepinephrine reuptake inh..
일차진료에서 할 수 있는 류마티스질환, polymyalgia rheumatica 치료 Polymyalgia rheumatica의 진단과 치료 PMR: polymyalgia rheumatica; ESR: erythrocyte sedimentation rate; CRP: C-reactive protein; GCA: giant cell arteritis. * A current or prior diagnosis of GCA can support the diagnosis of PMR. ¶ A high ESR and/or CRP can support the diagnosis of PMR. Low or normal values do not exclude the diagnosis of PMR. Refer to UpToDate content for additional details regarding la..
증상 단계별 섬유근육통 치료, Treatmemt of fibromyalgia 단계별 섬유근육통 치료 Initial approach in every patient Confirm the diagnosis Education Regarding the condition, prognosis Cognitive therapy Role of exercise Evaluate and treat comorbidities, such as mood and sleep disturbances Most patients Trial with low-dose tricyclic antidepressants or selected antidepressants or anticonvulsants proven effective in fibromyalgia Exercise program Patients not respondin..
일차진료 류마티스 질환, Polymyalgia rheumatica의 임상 증상 PMR : 관절외 통증 & 염증성 ​ Polymyalgia rheumatica (PMR) is an inflammatory​ rheumatic condition characterized clinically by aching and morning stiffness about the shoulders, hip girdle, and neck. It can be associated with giant cell arteritis (GCA, also known as Horton disease, Horton giant cell arteritis, and temporal arteritis); the two disorders may represent different manifestations of a shared di..