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류마티스내과

통풍 치료와 관리: 진단 기준, 발작 빈도, 목표 요산 수치 통풍 치료와 관리: 진단 기준, 발작 빈도, 목표 요산 수치통풍은 고요산혈증으로 인해 관절에 결정이 형성되며 심각한 통증과 염증을 유발하는 질환입니다. 통풍 관리에서 중요한 요소는 정확한 진단, 발작 빈도 평가, 그리고 혈청 요산 수치의 효과적인 조절입니다. 이를 기반으로 통풍을 관리하는 핵심 내용을 살펴보겠습니다.1. 통풍 발작의 진단: 임상 진단 기준의 중요성통풍 발작은 활액 분석을 통해 확진할 수 있지만, 모든 경우에 침습적인 검사가 가능하지는 않습니다. 이런 상황에서 임상 진단 규칙을 활용하는 것이 유용합니다. 이 규칙은 다음과 같은 7가지 변수를 기반으로 환자를 저위험, 중간위험, 고위험으로 분류합니다.남성 성별: 2점이전 관절염 발작 병력: 2점1일 이내 급격한 발병: 0.5점관절 발적: 1점..
베체트 증후군 (베체트병) N Engl J Med 2024;390:640-51 베체트병은 신체의 여러 부위를 침범하는 (multisystem), 만성적인 (chronic) 염증 질환이며, 재발 및 관해를 보이는 것이 특징입니다. ​이 질환으로 진단되는 평균 연령은 30대로, 대부분의 환자들은 15 에서 45세의 연령대에 분포합니다. ​주로 고령 환자일수록 질병 활성도가 감소하며, 성별에 따른 유병률 차이는 없으나 남성에게서 중증 베체트 병이 관찰되는 빈도가 높다고 보고됩니다.  발병 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 현재로선 유전적 소인이 있는 환자가 특정 환경 자극에 노출되었을 때 발생하는 것으로 알려집니다. 대표적인 유전적인 인자로는 HLA-B51 유전자가 있습니다. 이 유전자의 빈도는 인종에 따라 다르지만, 메타 분석 자료에..
류마티스 관절염 관련 간질성폐질환, 위험요인 Rheumatoid arthritis-associated ILD (RA-ILD, 류마티스 관절염 관련 간질성폐 질환)의 진단은 일반적으로 양립하는 임상 특징, 폐기능 검사(PFT; 제한적 장애), HRCT 소견 (예, reticular, ground-glass, or consolidative changes)의 조합과 감염, 약물 유발 폐독성, 암과 같은 다른 질환 배제를 바탕으로 합니다. RA-ILD의 underlying pattern의 결은 일반적으로 전형적인 HRCT 패턴 또는 드물게는 폐생검 소견에 기반합니다. ​ RA-ILD의 위험 요인으로는 more severe RA, high C-reactive protein, male sex, older age, obesity, cigarette smokin..
화농성 관절염 경험적 항생제 [Empiric Antibiotics of Septic arthritis] Q. Septic knees, IV drug user, no recent sexuatl activity. 가장 적절한 경험적 항생제는? ​ Nafcillin plus cefepime Nafcillin plus ertapenem Ceftriaxone Vancomycin plus cefepime Vancomycin plus ceftriaxone ​ 정답 ④ Vancomycin plus cefepime ​ Septic bacterial arthritis의 가장 흔한 원인은 S. aureus와 Sreptococcus이며 sexually active patient는 gonococcal arthritis 위험이 있고 IV drug user는 Pseudomonas 위험이 있습니다. 문제의 환자는 MRSA와 녹농균 위..
통풍과 술, Gout and alcohol ■ 1) 매일 맥주 1-2잔, 또는 와인 1잔 정도로 중등도로 섭취하지만 통풍 발생 위험이 높은 사람과 2) 통풍 진단을 받은 모든 환자에게 알코올 섭취 감소를 제안합니다. ​ ■ 통풍 진단을 받았고 요산저하제를 복용 중이며 요산 수치가 목표 수치에 있는 환자에게 소량 알코올 섭취는 통풍 발작 또는 질환 진행을 악화시키는 것 같지 않습니다. ​ 큰 전향적 연구에서 통풍 발생 (incident gout) 위험은 맥주 또는 증류주와 관련이 있으나 와인과는 관련이 없었습니다. Summary Background The association between alcohol consumption and risk of gout has been suspected since ancient times, but has not ..
재발성 류마티즘, Palindromic rheumatism 재발성 류마티즘 (palindromic rheumatism)은 재발하는 류마티스 관절염을 의미하지 않습니다. 류마티스 관절염 초기 발병시 일부 환자에서 이러한 임상 증상을 나타내기도 하지만 류마티스 관절염과 재발성 류마티즘은 이름만 비슷하고 다른 질환입니다. 재발성 류마티즘은 며칠에서 몇 달 동안 한 개의 관절에서 몇 개의 관절까지 순차적으로 영향을 받기도 하며 수일에서 몇 달 동안 증상이 없기도 합니다. 이러한 episodic pattern을 palindromic rheumatism이라고 합니다. ​ 류마티스 관절염이나 다른 잘 정의된 질환으로 진행하는 재발성 류마티즘 증상으로 내원하는 환자의 비율은 연구마다 다양합니다. 60명의 재발성 류마티즘 환자를 20년간 추적관찰한 연구에서 40명은 류마티스 관..
섬유근육통 초기 약물 치료, Initial Tx of fibromyalgia 대부분의 환자에서 초기 치료제로 저용량 tricyclic medication (TCA, 예: 아미트립틸린 10 mg, 취침 전)을 제안합니다. 이 약물은 종종 효과적이고 널리 이용되고 일부 새로운 약제에 비해 비싸지 않습니다. 이 약물 사용은 이상 반응으로 제한될 수 있는데 특히 고령에서 그렇습니다. 경도~중등도 증상이 있는 환자에서 취침 시 cyclobenzaprine은 아미트릷틸린에 대안적 약제입니다. 아미트립틸린의 이점을 뒷받침하는 증거는 많지만 아미트립틸린이나 사이클로벤자프린이 다른 것보다 유리하다는 증거는 부족합니다. 일반적으로 약물들은 저용량으로 시작해야 하고 천천히 증량합니다. ​ 특히 중증 피곤 또는 우울증이 있는 환자에서 serotonin-norepinephrine reuptake inh..
일차진료에서 할 수 있는 류마티스질환, polymyalgia rheumatica 치료 Polymyalgia rheumatica의 진단과 치료 PMR: polymyalgia rheumatica; ESR: erythrocyte sedimentation rate; CRP: C-reactive protein; GCA: giant cell arteritis. * A current or prior diagnosis of GCA can support the diagnosis of PMR. ¶ A high ESR and/or CRP can support the diagnosis of PMR. Low or normal values do not exclude the diagnosis of PMR. Refer to UpToDate content for additional details regarding la..