소화기내과(위장관)/위장관출혈 썸네일형 리스트형 Suggested algorithm for pts with acute upper GI bleeding based on endoscopic findings 의사고시, 전공의 시험, 내과 전문의 시험 모두에서 자주 물어보는 내용입니다. Suggested algorithm for patients with acute upper gastrointestinal bleeding based on endoscopic findings. REF. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e 흑색변이 생길만한 약을 먹지 않았는데도 흑색변이 지속되면 응급 내시경과 수혈과 혈액검사가 바로 이루어지는 병원으로 가세요 일주일 전에 얼굴이 창백하고 일어날 때 현기증이 발생한 30대 남자가 내원하였습니다. 몇 일전부터 흑색변을 본다고 하였습니다. 상급병원 응급실로 보냈고 Hb 7정도여서 수혈을 받았고 위내시경로 지혈술을 받았다고 하였습니다. 진단은 십이지장 궤양이었습니다. 본원 혈액검사에서 Hb 15 정도 확인되었던 환자이므로 절반의 피가 빠져 나간 셈입니다. 다음 환자도 흑색변이 지속되어 타의원에서 PPI를 일주일 정도 처방 받아 위내시경을 위해 내원한 환자입니다. Hb은 10.5이므로 1/3 정도는 출혈이 있었던 셈입니다. 두 명 모두 흑색변이면 출혈 여부를 확인해야 하는지 몰랐다고 했습니다. 의사가 아니면 그럴게 생각할 수 있지요. 흑색변이 생길만한 약을 먹지 않았는데도 흑색변이 지속되면 응급 내시경과 수혈과.. 성인 남자/폐경후 여성에서 철결핍성 빈혈이 있을 때 위장관 검사를 시행해야 합니다. Iron Deficiency Anemia GI evaluation of iron deficiency anemia is indicated in adult men, regardless of age, and postmenopausal women. Women who have not reached menopause may warrant a GI evaluation after obvious or potential causes of iron deficiency and blood loss, such as chronic menorrhagia, have been excluded. Colonoscopy should be performed first, followed by upper endoscopy and push en.. 분변잠혈검사/혈변과 대장내시경 최근에 분변잠혈검사 양성인 환자가 내원하였습니다. 대장내시경을 평생 받은 적이 없다고 하여 대장내시경을 권유하였습니다. 분변잠혈양성이면 대장내시경을 검사 받은지 2년 정도 밖에 되지 않아도 대장내시경을 받아 보는 것이 좋습니다. 다음 환자는 2년 전에 (타병원)대장내시경을 받았던 환자로 분변잠혈검사 양성이어서 대장내시경을 다시 시행하였습니다. S colon에 1.8 cm 크기의 LST가 보입니다. Previous imageNext image 다음 케이스는 이전에 올린 글입니다. 2년 반 전에 대장내시경을 받았던 환자로 수 개월 전부터 항문 출혈이 있었는데 대장내시경을 받았기에 치핵인가 보다 하고 대장내시경을 검사받지 않았습니다. 대장내시경에서 대장암이 확인되었습니다. https://blog.n.. Cold snare polypectomy는 항응고제를 복용 중인 환자에서 출혈 위험이 hot snare polypectomy보다 낮았습니다. Cold snare polypectomy for small polyps in anticoagulated patients (August 2019) - Cold snare polypectomy는 항응고제를 계속 복용하였고 hot snare polypectomy는 briged with heparin을 한 경우입니다. - Cold snare polypectomy (CSP) is used to remove small colon polyps; however, safety data for this technique in anticoagulated patients are limited. In a trial including 184 anticoagulated patients with colon polyps 대장내시경 용종 절제술 후 출혈 예방을 위한 clip closure가 도움이 되는 경우 주변 선생님 중에 대장내시경 후에 일상적으로 clip closure를 시행한 분도 있고, 출혈이 있을 것 같은 경우에 예방적으로 시행한 분도 있습니다. 저는 주말이나 휴일을 이전에 용종 절제술 후 출혈이 있을 것 같은 경우 예방적으로 시행하는 편입니다. 출혈이 있는 경우 클립 시술을 하면 지혈이 되므로 출혈이 있을 것 경우뿐만 아니라 있을 것 같지 않아도 클립 시술을 하면 효과가 있을 법 한데 차이가 불분명하다고 하여 일상적으로 권하지는 않았습니다(결과가 mixed, 일관적이지 않음). 다음은 2 cm 이상의 non-pedunculated polyps이 있는 900명 이상을 대상으로 한 연구이며 clip closure가 상행결장에서는 용종절제술 후 출혈을 감소시켰습니다(3% 대 10%). 그러나 .. 내시경 소견에 근거한 상부위장관 출혈 환자를 위한 제안된 알고리즘(빈도, 재출혈 위험, 내시경적 지혈 이후 재출혈 위험) 상부위장관 출혈의 Forrest classification은 다음과 같습니다(NEJM). Forrest classification에 따른 빈도, 재출혈 위험, 내시경적 지혈 이후 재출혈 위험은 분류에 따라 순차적인 것은 아닙니다. 예를 들면 Forrest IB의 재출혈 위험이 Forrest IIa보다 낮습니다(세실 25판). ENDOSCOPIC STIGMATA OF RECENT ULCER HEMORRHAGE From Kovacs TO, Jensen DM. Endoscopic therapy for severe ulcer bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2011;21:681-696. * Reduction in bleeding risk is with the admi.. Common causes of lower gastrointestinal bleeding Common causes of lower gastrointestinal bleeding Anatomic Diverticulosis Vascular Angiodysplasia Hemorrhoids Ischemic Post biopsy or polypectomy Radiation-induced telangiectasia Inflammatory Infectious Inflammatory bowel disease Ulcer Neoplastic Polyp Carcinoma REF. UpToDate 2019.08.28 이전 1 2 다음
