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알레르기내과/두드러기, 혈관부종

문정동내과 만성 자발성 두드러기 접근법 (치료) 모든 주요 가이드라인에서 단계별 접근이 권장됩니다. 2014년 미국과 2018년 국제 가이드라인 및 기타 가이드라인의 접근법은 유사하지만 동일하지는 않습니다. 이 글에서 언급된 모든 용량은 별도로 명시되지 않는 한 성인 기준입니다. 1단계 — 초기 치료로서, 표준 치료 용량으로 2세대 항히스타민제를 투여합니다.세티리진, 하루에 10 mg 1회레보세티리진, 하루에 5 mg 1회페소페나딘, 하루에 180 mg 1회로라타딘, 하루에 10 mg 1회데스로라타딘, 하루에 5 mg 1회 미국 외에서도 빌라스틴, 에바스틴, 올로파타딘, 루파타딘 등의 여러 약제가 사용 가능합니다.2단계 — 1단계 치료가 1~2주 내에 증상을 충분히 조절하지 못하는 경우, 아래에 설명된 변경 사항 중 하나 이상을 적용하여 치료를 증대..

만성 자발성 두드러기, 지속 기간 만성 자발성 두드러기, 지속 기간원인을 모르는 두드러기와 가려움으로 내원한 환자들에서 언제까지 지속하는지 질문을 받고는 합니다.6주 이상 지속되는 두드러기를 만성 두드러기라고 하며 대부분의 환자에서 만성 자발성 두드러기(CSU)는 발작적이고 저절호 호전되는 질환입니다. 6주 이상 지속되는 경우 평균 질병 지속 기간은 2년에서 5년입니다. 유발 요인이나 기저 질환이 확인되지 않은 환자에서는 1년 후 자발적인 관해율이 약 30~50%에 달합니다. 소아에서의 관해율은 다소 높을 수 있습니다. 그러나 증상이 5년 이상 지속되는 환자는 최대 30%에 이르며, 이 하위 그룹의 질병 지속 기간에 대한 연구는 충분하지 않습니다.Ref. UpToDate 2024.08.10

급성 알레르기성 혈관부종 (아나필락시스보다 덜 중증인 경우), 치료 항히스타민과 글루코코르티코이드는 알레르기성이지만 아나필락시스 정도는 아닌 혈관부종에서 주된 치료제입니다. 아나필락시스라면 에피네프린 근주를 시행해야 합니다. 항히스타민제만으로는 불충분합니다. 1) H1 항히스타민제는 세트리진 20 mg 하루 2회까지 2) 입원 환자의 경우 글루코코르티코이드는 메틸프레드니솔론 IV 60-80 mg을 처음에 투약하고 경구로 변환한 후 5-7일 동안 감량합니다. 3) 외래 환자의 경우 프레드니손 20-40 mg을 투약하고 5-7일 동안 감량합니다. ■ 외래에서 흔히 사용하는 소론도는 프레드니솔론 5 mg이며 항염증 효과로 보았을 때 하이드로코티손 20 mg = 프레드니솔론 5 mg = 메틸프레드니솔론 4 mg이며 메틸프레드니솔론 60-80 mg은 프레드니솔론 75-..

새롭게 발생한 두드러기에서 전신 스테로이드 P/I and prognosis 1) 1차 다른 의원에서 H1항히스타민제 두 가지 처방 받았으나 전신 두드러기와 가려움 지속되어 내원 2) 3일 동안 두 가지 H1항히스타민제와 한 가지 H2항히스타민제 사용에도 불구하고 두드러기 심해지고 목이 부은 것 같은 angioedema 소견 있어 글루코코르티코이드 투약 함 3) 글루코코르티코이드 투약 후 전신 두드러기와 목 부은 증상은 가라 앉음. 갑작스럽게 발생한 전신 두드러기의 경우 보통은 한 가지 또는 두 가지 항히스타민제에 잘 반응을 하지만, 두가지~세 가지 항히스타민제에 반응을 하지 않는 경우도 있습니다. 글루코코르티코이드는 두드러기만 있는 경우 필수적인 약제는 아닌 것 같습니다. 그러나 보통 1주일 미만의 단기간 전신 스테로이드를 추가적으로 사용하는..

급성 두드러기에서 사용되는 H1 항히스타민 이전 블로그 1. 새롭게 발생한 두드러기에서 스테로이드 사용 https://blog.naver.com/sjloveu2/222354946961 2. 급성 두드러기에서 H2 항히스타민 사용 https://blog.naver.com/sjloveu2/222355136692 3. 급성 두드러기 환자가 임신부인 경우 : H1 항히스타민 선택 https://blog.naver.com/sjloveu2/222355165021 급성 두드러기에서 사용되는 항히스타민제는 오래된 1세대 제제와 새로운 2세대 제제로 구분합니다. 급성 두드러기에서 사용하는 항히스타민제는 2세대를 선호합니다. 1세대 항히스타민제의 대표적인 예는 diphenhydramine, chlorpheniramine, hydroxyzine이 있고, 2세..

급성 두드러기 환자가 임신부인 경우 : H1 항히스타민 선택 급성 두드러기 환자가 내원하였는데 임신부라면? 임신부인 경우 초기에 로라타딘 (loratadine, 10 mg, 하루 1회) 또는 세트리진 (cetrizine, 10 mg, 하루 1회)로 치료될 수 있습니다. 많은 수의 임신부 환자들에서 각각의 약물에 대한 안심할 수 있는 인체 데이터가 있습니다. 1세대 항히스타민인 클로르페니라민 (4 mg, 매 4-6시간마다) 또한 임신부에서 안전하게 사용될 수 있습니다. 수유부 또한 세트리진 또는 로라타딘으로 치료합니다. 두 경우 모두 10 mg, 하루 1회입니다. 이 약제들은 모유로 최소한으로 배출되며 신생아에게 진정을 유발하지 않아야 합니다. REF. UpToDate 2021.05.17

중증 만성 손 습진 (severe/recalcitrant chronic hand eczema), 알리트레티노인 (alitretinoin, 9-cis-retinoic acid) Superpotent topical corticosteroids에 반응하지 않는 중증이거나 잘 낫지않는 손 습진 환자들은 경구 스테로이드, 면역억제제, 레티노이드를 포함한 전신 치료제와 narrowband ultraviolet B (UVB) 또는 psoralen plus ultraviolet A (PUVA)를 이용한 phototherapy를 필요로 합니다. 이차성 세균성 감염 (보통 포도상구균)은 잘 낫지 않는 손 습진에서 있을 수 있습니다. Bacterial superinfection의 임상 징후가 있는 환자에서는 전신 항생제가 필요할 수 있습니다. Superpotent topical corticosteroids에 반응하지 않는 severe, disabling hand eczema 환자들에서, 빠른..

혈관부종을 언제 의심하는가, When to suspect hereditary angioedema (HAE) Hereditary angioedema (HAE)는 다음의 것들 중에 한 개 이상인 경우 의심해야 합니다. ㉮ 치료하지 않으면 2-5일 지속되는 두드러기/가려움이 없는 반복적인 angioedema ㉯ 이유를 알 수 없는 반복적인, 저절호 호전되는 복통 (전형적으로 1-3일 정도 지속), 특히 cutaneous angioedema가 있었던 환자에서. ㉰ 설명되지 않은 후두부종 (단 1회라도) ㉱ ACE inhibitors, NSAIDs를 복용하지 않았음에도, 알레르기 원인을 시사하는 병력이 없음에도 발생하는 angioedema ㉲ angioedema를 시사하는 병력 ㉳ angioedema 환자에서 낮은 complement component 4 (C4) 수치 ㉮ Angioedema가 24시간 이내 지속되..

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