내분비내과/뇌하수체 썸네일형 리스트형 범뇌하수체저하증 (panhypopituitarism)에서 스테로이드 호르몬 투약 방법 ACTH 결핍의 일차적 결과는 코티솔 결핍입니다. 따라서 투약 호르몬 양과 시간이 정상 코티솔 분비와 비슷하도록 하이드로코티손 투약이 필요합니다. 보충의 적절성을 평가하는 검사는 없기 때문에 최적 용량은 잘 모릅니다. 대부분의 전문가들은 하이드로코티손을 투약 호르몬으로 권고하는데 그 이유는 이 호르몬이 부신이 정상적으로 만들어내는 호르몬이기 때문입니다. 하이드로코티손과 코티솔은 같은 화학구조의 다른 이름입니다. 대부분의 전문가들은 하이드로코티손 용량 15-25 mg/day를 권고합니다. 그 이유는 이 용량이 하루 생성율과 유사하기 때문입니다. 심하게 결핍되어 있거나 체중이 더 나가는 경우는 정상 범위의 상한으로 용량 조정이 필요할 수도 있고 그 반대 상황일 수도 있습니다. 하루 총용량을 2-3.. 범뇌하수체저하증 (panhypopituitarism)에서 갑상선 호르몬 투약 방법 TSH 결핍은 결과적으로 T4 (thyroxine) 결핍을 초래하므로 T4를 투약합니다. 용량에 영향을 주는 요인들은 일차성 갑상선기능저하증과 비슷합니다. 그러나 2차성 갑상선기능저하증의 치료는 2가지 면에서 일차성과 다릅니다. 1. T4는 ACTH reserve를 포함하여 부신 기능이 평가되고 정상이거나 치료 중이거나 하지 않는다면 투약해서는 안됩니다. 갑상선기능저하증과 부신기능저하증이 함께 있는 환자에서 갑상선호르몬을 투약하면 거의 없는 코티솔을 제거를 증가시켜 코티솔 결핍을 악화시킬 수 있습니다. 2. 혈청 TSH 수치 측정은 T4 공급 적절성을 평가하는 수단으로 사용해서는 안됩니다. 체중에 근거하여 T4 1.6 mcg/kg를 투약하며 ATA는 정상 범위 내에서 중간값 이상으로 T4 수치를 .. Water restriction test (또는 hypertonic saline) test, desmopressin에 대한 반응 판단 Water restriction test (또는 hypertonic saline) test 1. 혈청 나트륨 농도와 혈장 osmolality를 높이기 위해 water restriction (필요하면 hypertonic saline으로 보충) 또는 hypertonic saline 단독 투여를 합니다. 일반적으로 water restriction test가 성공적이지 못하거나 (종종 primary polydipsia 또는 partial DI) 시행할 수 없을 때만 hypertonic saline을 투여합니다. 일단 혈청 나트륨 >145 mEq/L과 혈청 osmolality >295 mosmol/kg에 도달하면, primary polydipsia와 DI를 구별하기 위해 그리고 DI의 type을 결정하기 위해 e.. Polyuria evaluation (Central diabetes insipidus (DI), nephrogenic DI, primary polydipsia) Polyuria는 일반적으로 성인에서 하루 3 L를 초과하는 소변을 보는 것으로 정의합니다. 이것은 총 소변 배설량 증가와 관련이 없는 빈뇨 또는 야간뇨와 같은 좀 더 일반적은 불편사항과는 구별되어야 합니다. Polyuria는 solute (osmotic) diuresis와 water diuresis로 구분됩니다. 가장 흔한 osmotic diuresis의 원인은 조절되지 않은 당뇨병 환자에서 볼 수 있는 glucose-induced diuresis입니다. 3가지 다른 polyuria의 원인들은 (primary polydipsia, central diabetes insipidus (DI), nephrogenic DI) 모두 water diuresis (많은 양의 dilute urine이 배설되며 osmo.. 생식샘자극세포와 비기능성 뇌하수체 선종, 증상과 진단, Gonadotroph & nonfunctioning pituitary adenomas, Sx and Dx 증상 대부분의 gonadotroph adenomas를 포함하여 nonfunctioning pituitary adenomas는 mass effect로 인한 증상을 일으킬 정도로 클 때까지 임상적으로 인지하기가 어렵습니다. 이 선종들의 3가지 일반적인 발현들은 다음과 같습니다. 덜 일반적으로 gonadotroph adenomas 환자들은 FSH 과분비 (덜 일반적으로 LH)로 인한 임상적 증상들로 내원하기도 합니다. ㉮ 신경학적 증상들 : 가장 일반적인 것은 visual symptoms이며 덜 일반적인 것은 두통입니다. ㉯ 뇌하수체 증상 또는 질환보다는 다른 이유로 얻어진 영상에서 우연히 발견된 pituitary mass ㉰ Adenoma로 인한 정상 뇌하수체 조직에 대한 압박으로 발생한 pituitary .. 프로락틴 분비종양에서 크기에 따른 치료 적응증, Indications for treatment due to the large size of a lactotroph adenoma 1 cm 이상의 lactotroph adenoma (prolactinoma)를 macroadenoma라고 합니다. 시야 장애 또는 두통과 같은 신경학적 증상의 원인이 될 정도로 종양의 크기가 크면 치료를 시작합니다 (lactotroph adenoma의 치료 적응증이지 수술의 적응증이 아닙니다). 1 cm보다 작은 종양을 microadenoma라고 하며 이것의 자연경과에 대한 연구들에서 95 %는 경과관찰 4-6년 동안 크기가 커지지 않았습니다. 크기가 커지는 5 %는 크기가 커지는 이유만으로 치료를 받아야 합니다. Lactotroph adenomas에 의한 프로락틴 분비는 보통 크기에 비례합니다. Adenomas 1000 ng/mL과 관련이 있으며 50,000 ng/mL까지 높기도 합니다. 그러나.. 고프로락틴혈증, 여자에서 치료 적응증, Treatment of hyperprolactinemia, for women (premenopausal & postmenopausal) ㉮ Lactotroph adenoma의 큰 크기로 인하여 신경학적 증상이 있거나 나타나려고 하는 경우, ㉯ ⓐ hypogonadism (gonadotropin secretion을 억제함으로서 발생) 또는 ⓑ 유즙분비와 같은 hyperprolactinemia로 인한 다른 증상이 있는 경우입니다. 3번째 적응증은 임신을 원하는 경한 hyperprolactinemia와 정상 생리주기가 있는 여자입니다. 이 경우에서는 미묘한 luteal phase dysfunction이 있을 수 있기 때문입니다. 폐경 전 여성에서 혈청 프로락틴 농도 >100 ng/mL는 amenorrhea와 낮은 estradiol과 관련이 있는 것 같습니다. 치료하지 않으면 낮은 estradiol은 궁극적인 골소실과 골다공증을 초래합니다... 고프로락틴혈증 남자에서 치료 적응증, Indications for treatment in men with hyperprolactinemia 여자에서처럼 남자에서도 hyperprolactinemia는 hypogonadotropic hypogonadism을 일으키며 decreased libido, impotence, infertility, gynecomastia, 드물게 galactorrhea를 나타냅니다. 여자의 경우와 마찬가지로 증상 존재와 hyperprolactinemia와는 대략적 관련성이 있습니다. Hyperprolactinemia은 감소된 테스토스테론 분비와 낮은 혈청 테스토스테론 농도를 일으키며 LH 분비와 관련이 없습니다. Hyperprolactinemia 환자를 치료해야 하는 2가지 주요한 이유가 있습니다. Lactotroph adenoma의 큰 크기로 인하여 신경학적 증상이 있거나 나타나려고 하는 경우, hypogonadism.. 이전 1 2 3 다음
