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소화기내과(간)

HBeAg 음성의 대상성 간경변증, HBsAg 소실 시 TDF 사용은? Q. 50대/남자, 만성 B형 간염 바이러스 감염으로 인한 HBeAg 음성의 대상성 간경변증을 앓고 있으며, 테노포비르 디소프록실 (TDF)로 치료를 받아 왔다 (HBV-DNA는 검출되지 않고, 아미노전이효소 수치가 5년 이상 정상으로 유지됨). TDF 치료 중 마지막 혈액 검사에서 HBsAg가 소실되었다. 당신의 권고는?​A. 간경변이 있기 때문에 HBsAg 소실과 관계없이 장기간 TDF를 계속해야 한다. B. HBsAg 소실이 확인된 후, anti-HBs 혈청전환과 관계없이 TDF를 중단해야 한다. C. HBsAg 소실로 인해 간세포암(HCC) 감시를 중단할 수 있다. D. A와 B 둘 다 합리적인 선택이며, 가이드라인 간 합의가 없다. ​정답 : D. A와 B 둘 다 합리적인 선택이며, 가이드라인 ..
대사기능장애 관련 지방간 질환 (MASLD) 관리에 관한 EASL–EASD–EASO 임상진료지침 : 정의, 유병율 및 자연 경과 대사기능장애 관련 지방간 질환 (MASLD) 관리에 관한 EASL–EASD–EASO 임상진료지침 : https://blog.naver.com/sjloveu2/223494898649​정의, 유병율 및 자연 경과​Q. 일반 인구에서 steatotic liver의 존재는 다른 간독성 요인의 존재와 독립적으로 간 관련 결과를 예측하는 중요한 요소인가?​권고 우연히 발견된 steatosis는 SLD의 잠재적 원인을 평가하고, 진행된 섬유증의 존재를 검사함으로써 간 관련 및/또는 심혈관 결과 및 적절한 관리를 결정할 수 있다 (LoE 3, strong recommendation, strong consensus). MASLD, ALD 및 MetALD는 SLD의 가장 흔한 원인이지만, 약물 유발 간 질환 및 단일 유전..
간경변성 정맥류, Liver cirrhosis with esophageal varices & gastric varices 간경변은 혈액과 영상 검사 소견으로 진단될 수 있습니다. 물론 생검이 가장 정확하지만, 혈청 및 영상 검사에 의한 진단은 더 저렴하고, 안전하며, 장기 추적에 용이하다는 장점이 있습니다. 간경변 환자에서 정맥류는 매년 5~15%의 빈도로 발생하며, 그 중 ⅓ 에서 출혈이 발생합니다. 이는 간경변 환자에서 주요 사망 원인 중 하나이며, 간경변에 흔히 동반되는 혈소판 및 응고인자의 감소는 출혈의 위험을 증가시킵니다. 정맥류는 주로 간의 섬유화에 의한 문맥 고혈압 (portal hypertension)으로 인해 발생하며, 임상적으로 유의한 문맥 고혈압 (CSPH: Clinically significant portal hypertension)은 간정맥과 문맥압의 차이, 즉 HVPG (Hepatic venous ..
간경변증에서 복수의 치료 간경변 환자에서 복수가 발생하였을 경우 치료를 위해서 알코올 제한, 나트륨 섭취 제한과 이뇨제 사용 등을 고려할 수 있습니다. 일부 환자들은 대용량 치료적 복수 천자, 또는 간이식이 필요할 수 있습니다. 알코올 제한은 특히 알코올-유발 간경변증 환자들에서 복수를 완화하는 데 중요한 역할을 하며, baclofen 사용이 알코올 섭취 제한에 도움이 될 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 C형 간염에 의한 간경변 환자들 또한 알코올 제한이 예후 개선에 도움이 된다고 알려져 있습니다. 복수가 있는 환자들은 하루 나트륨 섭취량을 2g (88mEq) 미만으로 제한해야 합니다. 체액/수분은 나트륨을 따라 이동하므로 대개 복수 환자들에게 수분 제한은 필요하지 않지만 저나트륨혈증과 복수가 합병된 간경변 환자들의 경우 (1..
임신 중 간내 담즙울체, Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) 30대 여자, 첫 임신 임신 29주 가려움이 심해져 내원 임신 전 검사에서는 혈액검사 정상 가려워서 내원하여 시행한 혈액검사는 ALT 80, AST 55, Bilirubin 1.6 다른 혈액검사 결과는 정상 복부 초음파는 정상 ​ Q. 필요한 검사는? Anti-HCV IgG Total serum bile acids (TSBA) Autoantibody (ANA, SMA) testing and IgG Anti-mitochondrial antibodies HBs Ag and anti-HBs antibodies ​ 정답 : 2 ​ ↓ 가이드라인 파일 다운로드 첨부파일 PIIS0168827823001812.pdf 파일 다운로드 ICP, intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP는 ..
중증 알코올 관련 간염에서 예방적 항생제가 사망률에 영향을 미치는지? JAMA. 2023;329(18):1558-1566. 중증 알코올 관련 간염으로 입원한 환자들에서 시행된 무작위 이중맹검 임상시험 【아목시실린/클라불라네이트 + 프레드니솔론】은 【위약 + 프레드니솔론】과 비교하여 사망률을 낮추지 못함 2015.06.13일부터 2019.05.24일까지 프랑스와 벨기에 25개 센터에서 Maddrey function score ≥32과 Model for End-stage Liver Disease [MELD] score ≥21인 조직검사로 입증된 중증 알코올 관련 간염 환자를 180일 동안 추적 관찰함 284명 환자들 가운데 145명에게는 【아목시실린/클라불라네이트 + 프레드니솔론】을 투약하였고 147명에게는 【위약 + 프레드니솔론】을 투약함 ​ 1차 결과는 60일째 모든 원인 사망률, 2차 결과는 90일째, 180일째 모든 원인..
국내 E형간염의 신고 현황 및 역학적 특성 분석 : Public Health Weekly Report 2023; 16(1): 1-15 서 론 E형간염은 E형간염 바이러스(Hepatitis E virus, HEV)에 의해 발생하는 급성 바이러스성 간염이다. E형간염의 잠복기 는 15–64일(평균 40일)이며, 주로 오염된 물이나 식품 섭취를 통해 전파되는 수인성‧식품매개 감염병으로 분류되고 있으나, 일부 유전자형의 경우 동물을 매개로 감염된다는 점에서 인수공통, 수혈이나 혈액제제를 통한 감염이 가능하다는 점에서 혈액매개 감염병의 특성을 가지고 있다[1]. 증상은 무증상이 대부분으로 보고되고 있으나, 증상이 있는 경우 발열, 피로, 식욕부진, 황달, 암갈색 소변 등의 증상이 나타나며, 임산부는 전격성 간염과 사망 등 중증 진행 위험이 높은 것으로 알려져 있다[1,2]. 확인된 8개 유전자형 중 5종류가 사람에게 서 감염을 일으키며, I형과..
자발성 세균성 복막염 치료 (항생제), Harrison's Internal Medicine 21th 복수의 그람 염색은 종종 음성이다. 따라서 배양 검사가 나올 때까지 그람음성 호기성 간균과 그람양성 구균을 치료할 수 있는 항생제를 경험적으로 사용한다. 세포탁심 2g (8시간마다)은 moderately ill pts에서 합리적 초기 항생제이다. 베타락탐/베타락탐 억제제 (피페라실린/타조박탐 3.375 g (6시간마다))와 같은 광범위 항생제 또는 선택이다. 병원획득 자발성 복막염의 경우 저항균에 효과적인 광범위 항생제 (카바페넴 또는 ceftoloxane-tazobactam, ceftazidime-avibactam과 같은 새로운 약제)가 적절하다. 혐기성균을 위한 항생제는 필요하지 않다. 배양 결과가 나오면 결과에 맞게 항생제 조정한다. 자발성 세균성 복막염에서 적절한 항생제를 사용한 경우 치료 반응은..