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소화기내과(간)

간경변성 정맥류, Liver cirrhosis with esophageal varices & gastric varices 간경변은 혈액과 영상 검사 소견으로 진단될 수 있습니다. 물론 생검이 가장 정확하지만, 혈청 및 영상 검사에 의한 진단은 더 저렴하고, 안전하며, 장기 추적에 용이하다는 장점이 있습니다. 간경변 환자에서 정맥류는 매년 5~15%의 빈도로 발생하며, 그 중 ⅓ 에서 출혈이 발생합니다. 이는 간경변 환자에서 주요 사망 원인 중 하나이며, 간경변에 흔히 동반되는 혈소판 및 응고인자의 감소는 출혈의 위험을 증가시킵니다. 정맥류는 주로 간의 섬유화에 의한 문맥 고혈압 (portal hypertension)으로 인해 발생하며, 임상적으로 유의한 문맥 고혈압 (CSPH: Clinically significant portal hypertension)은 간정맥과 문맥압의 차이, 즉 HVPG (Hepatic venous ..
간경변증에서 복수의 치료 간경변 환자에서 복수가 발생하였을 경우 치료를 위해서 알코올 제한, 나트륨 섭취 제한과 이뇨제 사용 등을 고려할 수 있습니다. 일부 환자들은 대용량 치료적 복수 천자, 또는 간이식이 필요할 수 있습니다. 알코올 제한은 특히 알코올-유발 간경변증 환자들에서 복수를 완화하는 데 중요한 역할을 하며, baclofen 사용이 알코올 섭취 제한에 도움이 될 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 C형 간염에 의한 간경변 환자들 또한 알코올 제한이 예후 개선에 도움이 된다고 알려져 있습니다. 복수가 있는 환자들은 하루 나트륨 섭취량을 2g (88mEq) 미만으로 제한해야 합니다. 체액/수분은 나트륨을 따라 이동하므로 대개 복수 환자들에게 수분 제한은 필요하지 않지만 저나트륨혈증과 복수가 합병된 간경변 환자들의 경우 (1..
임신 중 간내 담즙울체, Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) 30대 여자, 첫 임신 임신 29주 가려움이 심해져 내원 임신 전 검사에서는 혈액검사 정상 가려워서 내원하여 시행한 혈액검사는 ALT 80, AST 55, Bilirubin 1.6 다른 혈액검사 결과는 정상 복부 초음파는 정상 ​ Q. 필요한 검사는? Anti-HCV IgG Total serum bile acids (TSBA) Autoantibody (ANA, SMA) testing and IgG Anti-mitochondrial antibodies HBs Ag and anti-HBs antibodies ​ 정답 : 2 ​ ↓ 가이드라인 파일 다운로드 첨부파일 PIIS0168827823001812.pdf 파일 다운로드 ICP, intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP는 ..
중증 알코올 관련 간염에서 예방적 항생제가 사망률에 영향을 미치는지? JAMA. 2023;329(18):1558-1566. 중증 알코올 관련 간염으로 입원한 환자들에서 시행된 무작위 이중맹검 임상시험 【아목시실린/클라불라네이트 + 프레드니솔론】은 【위약 + 프레드니솔론】과 비교하여 사망률을 낮추지 못함 2015.06.13일부터 2019.05.24일까지 프랑스와 벨기에 25개 센터에서 Maddrey function score ≥32과 Model for End-stage Liver Disease [MELD] score ≥21인 조직검사로 입증된 중증 알코올 관련 간염 환자를 180일 동안 추적 관찰함 284명 환자들 가운데 145명에게는 【아목시실린/클라불라네이트 + 프레드니솔론】을 투약하였고 147명에게는 【위약 + 프레드니솔론】을 투약함 ​ 1차 결과는 60일째 모든 원인 사망률, 2차 결과는 90일째, 180일째 모든 원인..
국내 E형간염의 신고 현황 및 역학적 특성 분석 : Public Health Weekly Report 2023; 16(1): 1-15 서 론 E형간염은 E형간염 바이러스(Hepatitis E virus, HEV)에 의해 발생하는 급성 바이러스성 간염이다. E형간염의 잠복기 는 15–64일(평균 40일)이며, 주로 오염된 물이나 식품 섭취를 통해 전파되는 수인성‧식품매개 감염병으로 분류되고 있으나, 일부 유전자형의 경우 동물을 매개로 감염된다는 점에서 인수공통, 수혈이나 혈액제제를 통한 감염이 가능하다는 점에서 혈액매개 감염병의 특성을 가지고 있다[1]. 증상은 무증상이 대부분으로 보고되고 있으나, 증상이 있는 경우 발열, 피로, 식욕부진, 황달, 암갈색 소변 등의 증상이 나타나며, 임산부는 전격성 간염과 사망 등 중증 진행 위험이 높은 것으로 알려져 있다[1,2]. 확인된 8개 유전자형 중 5종류가 사람에게 서 감염을 일으키며, I형과..
자발성 세균성 복막염 치료 (항생제), Harrison's Internal Medicine 21th 복수의 그람 염색은 종종 음성이다. 따라서 배양 검사가 나올 때까지 그람음성 호기성 간균과 그람양성 구균을 치료할 수 있는 항생제를 경험적으로 사용한다. 세포탁심 2g (8시간마다)은 moderately ill pts에서 합리적 초기 항생제이다. 베타락탐/베타락탐 억제제 (피페라실린/타조박탐 3.375 g (6시간마다))와 같은 광범위 항생제 또는 선택이다. 병원획득 자발성 복막염의 경우 저항균에 효과적인 광범위 항생제 (카바페넴 또는 ceftoloxane-tazobactam, ceftazidime-avibactam과 같은 새로운 약제)가 적절하다. 혐기성균을 위한 항생제는 필요하지 않다. 배양 결과가 나오면 결과에 맞게 항생제 조정한다. 자발성 세균성 복막염에서 적절한 항생제를 사용한 경우 치료 반응은..
이차성 세균성 복막염, Harrison's Internal Medicine, 21st 이전 블로그 자발성 세균성 복막염 정의와 이차성 세균성 복막염과의 감별 ■ Without an evident intra-abdominal surgically treatable source. : Liver cirrhosis, ascites, P... blog.naver.com 이차성 세균성 복막염은 복강내 장기로부터 내용물이 흘러 나와 세균이 복막을 감염시킨 결과이다. 세균은 거의 항상 mixed flora이다. Facultative gram-negative bacilli and anaerobes. E. coli가 가장 흔하고 Bacteroides fragilis 또한 원인이다. 세균성 복막염은 주로 chemical irritation 또는 세균 오염으로부터 초래될 수 있다. 위산 분비가 없지 않는 한 r..
자발성 세균성 복막염 정의와 이차성 세균성 복막염과의 감별 ​ ■ Without an evident intra-abdominal surgically treatable source. : Liver cirrhosis, ascites, PMN ≥250 cells/mm3일지라도 appendix, gallbladder의 infection의 감염 병소가 있다면 secondary bacterial peritonitis입니다. ​ Secondary bacterial peritonitis와 spontaneous bacterial peritonitis의 감별 Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)는 이차성 세균성 복막염과 감별해야 하는데 복수에서 세균 배양이 있고 복수 PMN count ≥250 cells/mm3인 것만으로 구분할 수 없고 'sur..