본문 바로가기

심장내과

심부전 정의와 뉴욕심장협회(NYHA) 기능 분류 가이드라인에서 사용된 정의3.2. 정의GDMT (Guideline-Directed Medical Therapy): 임상 실무 지침에서 사용을 지지하는 치료 옵션.​HF (심부전): 보편적인 심부전 정의에 따라, 구조적/기능적 심장 이상으로 인해 발생하는 심부전 증상 및/또는 징후를 의미하며, 다음 중 하나 이상을 충족해야 한다.​나트륨이뇨펩타이드(natriuretic peptides) 상승심장으로 인한 폐부종 또는 전신 울혈의 객관적 증거HFrEF (좌심실 수축기 기능 저하 심부전, HF with reduced EF): 심부전의 임상적 진단과 좌심실 박출률(LVEF) ≤40%.​HFmrEF (중간 범위 좌심실 박출률을 가진 심부전, HF with mildly reduced EF): 심부전의 임상적 진단과..
심부전증 치료에서 목표 기반 약물치료(GDMT)를 최적화하는 방법 : SGLT-2 억제제 1. SGLT-2 억제제의 기전과 당뇨병 치료 효과SGLT-2 억제제(Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor)는 신장의 근위 세뇨관에서 포도당 재흡수를 억제하여, 포도당이 소변으로 배출되는 양을 증가시키고 혈당을 낮추는 작용을 합니다. 이로 인해 당화혈색소(HbA1c) 감소 효과가 나타나며, 당뇨병 치료제로 개발되었습니다.2. SGLT-2 억제제의 심혈관 보호 효과SGLT-2 억제제는 원래 혈당 강하 목적으로 사용되었으나, 추가적인 연구를 통해 심혈관 보호 효과가 확인되었습니다.DAPA-HF 연구에서는 좌심실 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자 중 NYHA(뉴욕심장협회) 기능분류 II-IV에 해당하는 대상자에게 다파글리플로진(dapagliflozin)을 투여했을 때, ..
무기질코르티코이드 수용체 차단제: HFrEF 치료에서의 역할 알도스테론은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 핵심 요소로, 나트륨 저류, 교감신경 활성화, 그리고 심근 섬유화를 촉진하는 역할을 합니다. 무기질코르티코이드 수용체 길항제(MRA)는 이러한 작용을 차단함으로써 좌심실 수축기능 저하 심부전(HFrEF) 환자에서 심장의 구조적 개선(reverse remodeling)을 유도하는 중요한 치료제입니다. MRA의 임상적 근거RALES 연구에서는 ACE 억제제(ACEi) 치료를 받는 HFrEF 환자에게 스피로노락톤을 추가했을 때 사망률과 이환율이 감소하는 것이 확인되었습니다. 이후 EPHESUS 연구에서는 급성 심근경색 후 HFrEF 환자에서 선택적 알도스테론 차단제인 에플레레논이 사망률을 낮추는 효과를 입증했습니다. 또한 EMPHASIS-HF 연구를 ..
심부전(HFrEF)의 이해와 치료 전략 심부전(Heart failure)은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 혈액을 충분히 공급하지 못하는 임상적 증후군입니다. 특히 좌심실 박출률이 40% 이하로 감소한 경우를 좌심실 박출률 감소 심부전(HFrEF, Heart Failure with Reduced Ejection Fraction)이라고 합니다. 초기에는 디곡신과 이뇨제를 활용한 치료가 주로 이루어졌으나, 이후 심부전의 병태생리에 대한 연구가 발전하면서 보다 효과적인 약물 요법이 개발되었습니다. 현재 HFrEF 치료의 핵심은 가이드라인 기반 약물 치료(GDMT, Guideline-Directed Medical Therapy)로, 네 가지 주요 약물군이 포함됩니다.HFrEF 치료의 핵심 약물군베타 차단제(Beta Blockers, BB)미..
고혈압의 병리학적 결과 (심장, 뇌, 신장, 말초동맥) 심장심장 질환은 고혈압 환자에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 고혈압성 심장 질환은 구조적 및 기능적 적응의 결과로, 좌심실 비대, 심방 크기 증가, 심부전(CHF), 죽상동맥경화성 관상동맥 질환, 미세혈관 질환, 심방세동을 포함한 심장 부정맥을 초래합니다. ​좌심실 비대가 있는 개인은 혈압과 관계없이 관상동맥질환(CHD), 뇌졸중, 심부전(CHF), 그리고 급사의 위험이 증가합니다. 고혈압 조절은 좌심실 비대를 줄이거나 역전시키고 심혈관 질환의 위험을 줄일 수 있습니다. 관상동맥 칼슘 점수는 표적 장기 손상을 비침습적으로 추정할 수 있는 지표이며, 심혈관 사건과 관련이 있습니다. 그러나 이 잠재적 지표의 개선이 예후에 미치는 영향에 대한 정보는 현재 상대적으로 부족합니다.​심부전(CHF)은 수축기 기능 ..
고혈압의 정의와 분류: 심뇌혈관 건강을 지키기 위한 첫걸음 고혈압의 정의와 분류: 심뇌혈관 건강을 지키기 위한 첫걸음고혈압은 전 세계적으로 가장 흔한 만성 질환 중 하나로, 심뇌혈관 질환의 주요 원인입니다. 고혈압을 적절히 관리하지 않으면 심각한 건강 문제가 발생할 수 있기 때문에, 고혈압의 정의와 혈압의 분류는 매우 중요합니다. 고혈압의 정의고혈압은 기본적으로 혈압이 지속적으로 높은 상태를 의미하며, 본 지침에서는 '고혈압'을 엄격한 무작위배정 임상시험에서 약물 치료의 효과가 입증된 혈압 역치 이상으로 정의합니다. 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상일 때 고혈압으로 분류됩니다. 이와 같은 기준은 고혈압 환자들에게 적절한 치료를 제공하고, 심뇌혈관 질환의 위험을 줄이기 위해 설정되었습니다. 혈압의 분류혈압은 크게 정상 혈압..
직접작용 경구용 항응고제(DOAC, Direct Oral Anti-Coagulant), 에독사반 (릭사아나정) ​  하루 2회 - 다비가트란, 에픽사반하루 1회 - 에독사반, 리바록사반​DOAC 중에서 에독사반(Edoxaban)에 대한 정리에독사반 (Edoxaban)은 일반적으로 모니터링 없이 고정된 용량으로 투여됩니다 (위에 언급한 표). 흡수는 음식에 의해 영향을 받지 않습니다. VTE (정맥 혈전 색전증) 치료를 받는 환자의 경우, 에독사반은 5~10일 간의 비경구 항응고요법 후에 투여됩니다. 일반적인 투여 용량은 하루에 한 번 30mg 또는 60mg을 경구로 복용하는 것입니다. 에독사반은 신장을 통해 배설되며, P-glycoprotein의 기질입니다. 제품 라벨에는 높은 크레아티닌 청소율(CrCl > 95mL/분)을 가진 비판막성 심방세동 환자에서 효능이 감소한다는 경고 문구가 있습니다. 제품 정보는 Cr..
우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우 우심실 심근경색이라고 무조건 normal saline을 주사하는 것은 아니다! 우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우​우심실 심근경색에서 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우는 right ventricular preload를 증가시키기 위함입니다. 전공의 시험이나 의사국가고시에서 많이 물어 보는 부분입니다. 낮은 심박출량(low cardiac output, 저혈압, 저관류)의 증거가 있으며 & 낮거나 정상적인 경정맥압 (JVP)을 보이고 & 폐울혈이나 우심실 부전의 증거가 없는 환자에게는 정맥주사로 수액 (주로 등장성 식염수)을 투여해야 합니다. 이는 전부하 (preload)를 증가시켜 우심실에서의 전진 혈류 (flow out of the RV)를 개선하기 위함입니다. 그러나 과도한 용적 투..

티스토리툴바