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종양내과/서론

면역관문억제제, 면역항암제 키투르다, 옵디보, 젬퍼리, 테센트리크, 임핀지, 바벤시오, 리브타요 면역관문항암제로 언급되는 약제는 PD-1 Inhibitor인 도스탈리맙 (dostarlimab, 젬퍼리주 : 글락소스미스클라인), PD-L1 inhibitor인 더발루맙 (durvalumab, 임핀지주 : 아스트라제네카)이 있습니다. ​ 도스탈리맙 = 젬퍼리주 (글락소스미스클라인) = PD-1 Inhibitor (☞ 관련 블로그) 더발루맙 = 임핀지주 (아스트라제네카) = PD-L1 Inhibitor (☞ 관련 블로그) ​ ​ 이번 포스팅 내용은 면역항암제 (면역관문억제제)의 기전에 대한 내용입니다. 면역항암제 기전 이해 PD1은 T세포의 표면에 있는 일반적인 면역억제 구성 성분이며 자기관용(자기내성, self-tolerance)를 향상시키고 면역체계를 하향조절 (downregulating)하는 필수적인..
국가 가이드라인과 달리 많은 미국 암센터는 PSA를 통한 보편적인 검사를 권고한다. U.S. Preventive Services Task Force, American Cancer Society, American Urological Association의 가이드라인은 전립선암 평균 위험이 있는 50세 또는 55세 남성들에서 의사-환자 의사 결정을 통해 PSA 검사를 시작하는 것을 권고합니다. 또한 70세 또는 기대 여명이 10년 미만인 남성에서 검사 중단을 권고합니다. 이 단면 연구에서 연구자들은 미국 암센터의 전립선암 스크리닝 권고를 평가하였습니다. ​ 2021년 상반기 동안 1119 미국 암센터 가운데 607곳 암센터에서 이들의 공공 웹사잍에 PSA 스크리닝 검사를 권고하였습니다. 이 중 451곳 (74%)은 의사-환자 의사 결정을 권고하였고 국가 가이드라인과 일치하였습니다 (209곳..
면역관문억제제 작용 기전, Checkpoint inhibitor immunotherapy, mechanism PD-1 Inhibitor인 dostarlimab, PD-L1 inhibitor인 durvalumab은 면역관문항암제인데 이러한 면역관문항암제의 작용 기전은 다음과 같습니다. ​ ■ 일단 간단히 PD-1은 T세포에 있는 것이고, PD-L1은 암세포에 있는 것이라고 기억해 두자. * Programmed cell death ligand 1 : PD-1 ​ PD-1은 T세포, B세포, NK세포에 있으며 PD-L1 (also known as B7-H1)과 PD-L2 (B7-H2)에 결합하는 억제 분자 (inhibitory molecule)입니다. PD-L1은 조혈세포뿐만 아니라 많은 암세포를 포함한 수많은 조직의 표면에 표현되어 있으며 PD-L2는 조혈세포에 더 제한적으로 표현되어 있습니다. PD-1:PD-L1..
전이성 비소세포폐암 (Metastatic NSCLC), EGFR TKI Harrison's 21th edition NSCLC 환자의 약 40%는 진단 당시 stage IV disease를 나타냅니다. 또한 초기 NSCLC로 처음 내원한 환자의 상당수는 결국 전이가 발생하면서 재발합니다. 재발한 경우가 진단 당시 metastatic disease인 환자보다 예후가 더 좋습니다. 전신 치료는 metastatic NSCLC 환자에서 QOL과 생존을 개선시킵니다. 특히 좋은 performance status 환자에서 그렇습니다. ​ NSCLC 환자 코호트에서 oncogenic driver mutation의 존재는 세포독성 화학요법에 비해 상당한 항종양 활성과 개선된 생존율을 보이는 경구 치료제 사용을 가능하게 합니다. 이러한 driver mutation은 비정상적인 경우 종양 세포..
PSA 농도와 체중과의 관련성, Weight effects on normal range 체중은 PSA 농도와 관련이 있는 것으로 보입니다. 전립선 암이 없는 남자에 대한 인구 기반 연구에서 체질량 지수 (BMI)가 증가하면 평균 PSA 농도가 더 낮은 것과 관련이 있었습니다. ​ 한 연구에서는 3 개의 개별 코호트에서 PSA 농도, 혈액 내 총 PSA 양 (즉, PSA 농도에 혈장 용적을 곱한 PSA 양), 혈장 용적을 조사했으며 모두 총 14,000 명에 가까운 남성이 radical prostatectomy로 조기 전립선 암 치료를 받았습니다. 연구에 따르면 BMI가 높은 남성은 PSA 농도가 낮았지만, BMI가 낮은 남성과 비슷한 양의 순환 PSA 량을 가졌습니다. 따라서 BMI가 높은 남성의 낮은 PSA 농도 (매우 비만인 남성의 경우 최대 20 % 낮음)는 BMI가 높은 남성의 혈장..
급성 아편류 중독 길항제, 날록손, Acute opioid intoxication, antidote Naloxone은 short-acting opioid antagonist로서 IV 경로를 선호합니다. 호흡이 없거나 극단적으로 호흡수가 저하되어 있는 환자에게는 acute respiratory distress syndrome 기회를 줄이기 위해 날록손 투약 전과 투약 중에 bag-valve mask를 이용하여 산소를 공급해 주어야 합니다. 무호흡 환자에게는 초기 고용량 날록손 (0.2 ~ 1 mg)을 투약해야 하며 opioid overdose로 인한 arrest 환자에게는 최소 2 mg의 날록손을 투약합니다. 자발 호흡이 존재한다면 초기 용량은 IV 0.04 ~0.05 mg이고 날록손 용량은 분당 호흡수 12회 이상까지 매 몇 분마다 조절하여 투약합니다. 날록손 투약의 목적은 정상 의식 회복이 아니며 적..
서론타목시펜 (놀바덱스정, 놀바덱스디정), 여성형 유방, Tamoxifen (Nolvadex, Nolvadex-D), Gynecomastia 여성형 유방에 처방하는 타목시펜 (tamoxifen)정에는 놀바덱스정과 놀바덱스디정이 있습니다 놀바덱스디정은 타목시펜 30 mg이고 놀바덱스정은 15 mg입니다. ​ ​ 타목시펜은 고위험군의 폐경전 여성과 폐경후 유방암 환자에서 위험 감소 목적으로 또는 adjuvant 목적으로 사용하는 경구 약제이며 여성형 유방에서도 처방하는 약제입니다. 우리나라에서도 여성형 유방에서 요양급여를 인정합니다. ​ Gynecomastia (off-label use): Oral: 20 mg once daily for up to 12 months (Boccardo 2005; Fradet 2007). The majority of published experiences have been in adult males with pros..
Neuropathic pain in cancer patients : Adjuvant analgesics (coanalgesics) Neuropathic pain은 암이 원인이 될 수 도 있고 (예, radiculopathy from local tumor invasion) 또는 암치료가 원인 (예, chemotherapy-related neuropathy)이 될 수도 있습니다. 암통증 관리에서 adjuvant analgesics를 통합시키는 최적의 방법은 논란이 있습니다. 일부 전문가들은 opioids가 neuropathic pain을 포함한 모든 유형을 통증에 효과적이므로 상대적으로 빈약한 opioids 반응을 보이는 경우에만 cancer-related neuropathic pain에서 adjuvant analgesic을 투약합니다. 비록 neuropathic pain가 다루기 어려울지라도 opioid-based analgesia로..

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