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호흡기내과

과민성폐렴의 진단, 임상 경과 및 치료 〔대한내과학회지: 제 99 권 제 2 호 2024〕 Q1 58세/남자, 농부로 일하며 최근 목장에서 사용된 건초에 노출된 후 기침과 호흡곤란이 발생하였다. 환자는 열과 오한을 호소하며, 병원에 내원하여 실시한 체온은 37.8°C, 맥박 92회/분, 호흡수 20회/분, 산소포화도는 93%이다. 다음 중 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가? ​ 혈액검사 : 12,000/mm³ 흉부 X-ray : 미세한 간유리 음영 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT) : 양쪽 폐에 걸쳐 불균일한 간유리 음영과 공기 가둠 현상 ​ ① 아급성 기관지염 ② 과민성폐렴 ③ 특발성 폐섬유증 ④ 결핵성 폐렴 ⑤ 급성 폐렴 ​ 정답: ② 과민성폐렴 ​ 해설: 과민성폐렴은 환경적 항원에 노출된 민감한 개인에서 과도한 면역 반응으로 발생하는 폐 질환입니다. 이 환자의 경우 농업 활동 중 건초 노..
폐결절의 진단적 평가 폐결절 정의 폐결절이란 3cm 미만의, 완전히 폐실질로 둘러싸인 폐 병변을 의미하며, 그 영상 소견에 따라 solid nodule 또는 Sub-solid로 분류 가능합니다. Sub-solid nodule은 결절 내부 고형 부분의 유무에 따라 partial solid, pure GGO (ground glass opacity) 병변으로 나뉠 수 있습니다. 대부분의 폐결절은 양성 소견이며, 이 경우 가장 흔한 진단은 감염성 육아종 (infectious granuloma) 와 폐 육아종 (pulmonary hamartomas) 입니다. 하지만 악성으로 평가될 경우 가장 흔한 진단은 원발성 폐암, 전이성 폐암, 그리고 카르시노이드 종양 (carcinoid tumor) 입니다. 폐결절의 악성 가능성 평가에는 저선량..
리팜피신 부작용(백혈구/과립구감소증, 혈소판감소증), rifampin side effects, leukopenia/agranulocytosis, thrombocytopenia Rifampin과 Rifampicin은 같은 약물을 가리키는 서로 다른 이름입니다. 미국에서는 주로 Rifampin으로 불리며, 다른 많은 국가에서는 Rifampicin으로 알려져 있습니다. 그러나 화학적으로는 동일한 약물입니다. 잠복결핵으로 Isoniazid, rifampicin 복용 2개월째 AST, ALT는 40 전후이지만 약간씩 상승 백혈구는 5300- 4500 - 2000 (ANC 600)으로 감소 혈소판은 28만 - 18만 - 12만 5천으로 감소 --> 리팜피신 중단 리팜핀은 일반적으로 체액 (소변, 땀, 침, 눈물 포함)을 오렌지색 또는 적갈색으로 변색시킨다는 사실을 약물 복용 중인 환자에게 알려야 합니다. 리팜핀 투여와 관련된 부작용에는 위장관 효과 (메스꺼움, 구토, 설사), 중추신경계..
지역사회획득폐렴 폐렴은 폐실질 (lung parenchyma)에 감염이 일어난 상태를 의미하며, 주로 임상적으로 진단되는 질환입니다. 대개 발열, 기침, 호흡곤란 등의 양상으로 발현되고 화농성(노란) 가래, 혈성 가래가 동반되는 경우가 많습니다. 혈액 검사상 염증 및 감염을 시사하는 WBC 수치 상승, CRP, procalcitonin 등의 증가와 함께 영상 검사 소견에 따라 임상적인 진단이 가능합니다. 가장 흔히 이용되는 영상 검사는 AP, Lateral 흉부 X선이며, 이를 통해 국소, non-segmental, 폐엽성 (lobar), 기관지성, 간질성 폐렴의 의심, 그리고 부폐렴성 흉수 등의 합병증에 대한 평가가 이루어집니다. 폐렴의 증상을 보이지만 흉부 X선에서 이상이 없는 일부 환자군 (e.g. *면역저하자) ..
지역사회 획득폐렴 입원 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ☞ 지역사회 획득폐렴 외래 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ​ 해리슨 21판 우리가 따르는 지역사회획득 폐렴 가이드라인 (ATA/IDSA)에 대한 예외 사항은 다음과 같습니다. P. aeruginosa에 대한 감염 치료를 할 때 우리는 double coverage를 합니다. 모든 3개의 위험 인자의 존재가 약제 내성을 위해 요구되지 않습니다 (최근 병원 입원, 최근 경구 또는 IV 항생제, ± local validation) * local validation = local prevalance, resitance, risk factors ​ 입원한 지역사회획득폐렴 (CAP) 환자의 초기 경험적 항생제 결정의 주된 고려 사항은 1) 임상적 중증도 2) MRSA, 녹농균과 같은 약제 내성 균주 감염에 대..
지역사회 획득폐렴 외래 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ☞ 마이코플라즈마 폐렴, 경험적 항생제 [마크로라이드, 독시싸이클린, 호흡기 퀴놀론] ​ 해리슨 21판 우리가 따르는 지역사회획득 폐렴 가이드라인에 대한 예외 사항은 다음과 같습니다. S. pnuemoniae뿐만 아니라 비전형균에 대한 항생제를 초기에 사용합니다. 일반적으로 P. aeruginosa 또는 MRSA 감염 위험을 고려하지 않습니다. 이전 항생제 사용 병력은 경구와 IV 약제 모두 고려 사항입니다. ​ Comorbidities 또는 항생제 저항에 대한 위험인자가 없는 경우 Combination Tx with amoxicillin (1g tid) either a macrolide or doxycycline (100mg bid) or Monotherapy with doxycycline (100 m..
자발성 종격동기종의 치료 20대/남자, 약간의 호흡곤란, 들숨 시 발생한 흉통으로 내원하였다. 진통소염제 복용 시 흉통은 호전되었으며 120/80 mmHg, 37.7도, room air O2 sat 95%이었다. 천명음은 들리지 않았고 시행한 흉부 엑스레이에서 자발성 종격동기종 (pneumomediastinum)이 확인되었다. 조치는? ​ ① Nasal cannula로 산소를 공급한다. ② 안정, 진통소염제를 투여하고 pulmonary pressure를 높이는 행동을 피한다. ③ 응급실로 전원한다. ​ 정답 ② 종격동기종 환자들은 흉통, 호흡곤란, 빠른 호흡, crepitus 증상/징후를 보입니다. 종격동기종은 자발적인 alveolar rupture를 초래하는 폐쇄성 폐질환의 증가된 alveolar pressure와 관련되어 있..
심비코트 터부헬러 사용 안내문