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소화기내과(위장관)/암, 악성종양

위암의 개괄, Gastric cancer 위암의 개괄 위에서 발생할 수 있는 종양에는 가장 흔한 위 샘암 (gastric adenocarcinoma, 전체 85%), 위 림프종 (전체의 10-15%), 위장관 기질성 종양 (GIST, 전체의 1-3%) 등이 있습니다. ​ 위 샘암의 경우 조기 위암과 진행성 위암으로 나뉩니다. 조기 위암은 림프절 침범 여부에 관계없이 점막과 점막하층에 국한된 암을 의미합니다. 이는 융기형 (type I), 표면형 (type II, 이는 돌출/함몰 정도에 따라 a, b, c형으로 다시 나뉩니다), 궤양형 (type III)으로 분류됩니다. 조기 위암이더라도 5-20%의 환자에서 림프절 전이가 관찰될 수 있습니다. ​ 진행성 위암은 위벽의 근육층이나 serosa까지 침범한 암을 의미하며 이 경우 원격 전이가 많고 예..
도스탈리맙 (Dostarlimab), MSI-High Locally Advanced Rectal Cancer PD-1 Inhibitor인 dostarlimab은 MSI-High Locally Advanced Rectal Cancer에서 효과적이었습니다. 작은 규모의 phase 2 trial에서 dostarlimab으로 치료받은 모든 환자들은 comple clinical response에 도달했습니다. ​ 직장암의 표준 치료 방식은 수술 전 항암방사선 치료 후 수술과 수술 후 항암치료였으나 neoadjuvant therapy로 대체되고 있습니다. Microsatellite instability (MSI)-high rectal cancers는 직장암의 드문 유형으로서 immune checkpoint inhibitors에 높은 반응률을 보입니다. ​ 이 연구는 단일 기관, phase 2 trial이며 anti–PD-..
관례적 검사 권유 30대 한 달 전 독감 예방접종을 위해 내원하였습니다. 예방접종 문진 후 맞고 가도록 하였는데 환자가 갑자기 혈변이 한 달 전부터 있다는 것이었습니다. ​ 30대 + 혈변 ? 치핵이겠거니 하겠지만 그래도 대장에 이상이 있을 수 있으니 대장내시경을 권유하였습니다. ​ 보통 챠트를 자세히 적어 놓는 편인데 딱 3줄 밖에 안된 것은 '30대에 대장암이 설마 있을까?' '대장내시경 안 받아 보았으니 한 번 받아 보세요' '안 받아 보더라도 설마 대장암이 있겠어요?' 라는 의도가 깔려 있었던 것 같습니다. ​ 한 달이 지나 오늘 대장내시경을 시행하였습니다. 환자가 권유를 무시하지 않고 예약을 하였나 봅니다. Mid S colon에 내강 절반을 차지하고 있는 큰 대장암이 확인되었습니다. 혈변이 없었다면 늦게 진단되..
Neuroendocrine neoplasms의 grading 평가 (mitotic activity, Ki-67 labeling index) 세계보건기구(WHO)의 위장췌장 신경내분비종양(gastroenteropancreatic (GEP) neuroendocrine neoplasms (NENs)) 분류는 저등급, 중등급, 고등급 종양을 구분하기 위해 증식률 (proliferative rate)에 전적으로 의존하고 있습니다. Proliferative rate는 mitotic counts 또는 Ki-67 labeling index를 이용하여 평가합니다. Mitotic count에 의존하는 모든 등급체계에서, low grade와 intermediate grade 사이의 구별은 미묘하고 HPF 당 단지 1개의 nitotic figure에 달려 있을 수 있습니다. 따라서 mitoses를 정확하게 세는 것이 매우 중요합니다. ​ It is recomme..
Lynch syndrome에서 microsatellite instability (MSI), mismatch repair (MMR) genes이란? Lynch syndrome에서 microsatellite instability, mismatch repair (MMR) genes이란? Lynch syndrome에 대한 여러 글이 있었음에도 microsatellite instability와 mismatch repair (MMR) genes에 대한 글은 없어 정리해 보았습니다. ​ Genetics ​ Lynch syndrome은 autosomal dominant (AD) 질환이고 ① 몇 가지 DNA mismatch repair (MMR) genes 중의 하나에서 germline mutation이 발생하거나 ② EPCAM gene deletion으로 인한 MSH2 표현의 소실 (loss of expression)이 원인입니다 [MSH2는 MMR gene 중..
이소성 췌장, Pancreatic rest, ectopic pancreas, aberrant pancreas, heterotopic pancreas Pancreatic rest는 ectopic pancreatic tissue를 말하며 ectopic pancreas, aberrant pancreas, heterotopic pancreas라고도 합니다. 이것은 드문 submucosal tumors로서 가장 일반적으로는 cystically dilated exocrine cells로 이루어져 있습니다. Endocrine pancreatic tissue 또는 exocrine and endocrine cell types과 병합된 세포들이 있을 수 있습니다. ​ Pancreatic rests는 내시경 사진에서 보이는 것과 같이 distal stomach, duodenum, proximal jejunum에서 가장 빈번하게 발견되지만, Meckel's diverti..
Anal cancer의 risk factor로서의 HIV Anal cancer는 여성, HPV 감염, 평생 sexual partners 수, genital warts, 흡연, receptive anal intercourse, HIV 감염과 관련이 있습니다. ​ Known HIV/AIDS 환자에 대한 치료 전 평가를 합니다. ​ HIV 상태를 모르면 새롭게 진단된 모든 anal squamous cell cancer (SCC) 또는 basal cell cancer 환자에서 HIV 검사를 권고합니다. Anal adenocarcinoma 환자에서는 일상적으로 HIV 상태 검사를 시행하지 않습니다. ​ ​ Ex) 30대/남자, 3개월 전부터 항문이 아파서 내원하였다. 동성 친구와 항문성교를 한다고 하며 HIV 검사는 받지 않았다고 한다. DRE에서 항문관에 2 cm 크..
대장암 위치에 따른 임상 증상 대장암의 전형적인 증상과 징후는 hematochezia, melena, 복통, 달리 설명되지 않는 IDA, bowel habits 변화입니다. 대장암의 임상 증상들은 종양 위치에 따라 다릅니다. 배변습관 변화는 우측보다는 좌측 대장암에서 좀 더 흔합니다. 우측 대장의 대변 성상은 liquid이고 대장 lumen도 더 커서, 우측 대장암에서는 colicky pain과 같은 obstruction으로 인한 증상들이 덜합니다. Hematochezia는 우측 대장암보다는 rectosigmoid cancer에서 좀 더 흔합니다. 반면 unrecognized blood loss로 인한 IDA는 우측 대장암에서 더 흔합니다. Cecal cancer와 ascending colon tumors는 다른 부위보다 평균 하루 ..