소화기내과(간)/간경변증 썸네일형 리스트형 간경변성 정맥류, Liver cirrhosis with esophageal varices & gastric varices 간경변은 혈액과 영상 검사 소견으로 진단될 수 있습니다. 물론 생검이 가장 정확하지만, 혈청 및 영상 검사에 의한 진단은 더 저렴하고, 안전하며, 장기 추적에 용이하다는 장점이 있습니다. 간경변 환자에서 정맥류는 매년 5~15%의 빈도로 발생하며, 그 중 ⅓ 에서 출혈이 발생합니다. 이는 간경변 환자에서 주요 사망 원인 중 하나이며, 간경변에 흔히 동반되는 혈소판 및 응고인자의 감소는 출혈의 위험을 증가시킵니다. 정맥류는 주로 간의 섬유화에 의한 문맥 고혈압 (portal hypertension)으로 인해 발생하며, 임상적으로 유의한 문맥 고혈압 (CSPH: Clinically significant portal hypertension)은 간정맥과 문맥압의 차이, 즉 HVPG (Hepatic venous .. 간경변증에서 복수의 치료 간경변 환자에서 복수가 발생하였을 경우 치료를 위해서 알코올 제한, 나트륨 섭취 제한과 이뇨제 사용 등을 고려할 수 있습니다. 일부 환자들은 대용량 치료적 복수 천자, 또는 간이식이 필요할 수 있습니다. 알코올 제한은 특히 알코올-유발 간경변증 환자들에서 복수를 완화하는 데 중요한 역할을 하며, baclofen 사용이 알코올 섭취 제한에 도움이 될 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 C형 간염에 의한 간경변 환자들 또한 알코올 제한이 예후 개선에 도움이 된다고 알려져 있습니다. 복수가 있는 환자들은 하루 나트륨 섭취량을 2g (88mEq) 미만으로 제한해야 합니다. 체액/수분은 나트륨을 따라 이동하므로 대개 복수 환자들에게 수분 제한은 필요하지 않지만 저나트륨혈증과 복수가 합병된 간경변 환자들의 경우 (1.. 자발성 세균성 복막염 치료 (항생제), Harrison's Internal Medicine 21th 복수의 그람 염색은 종종 음성이다. 따라서 배양 검사가 나올 때까지 그람음성 호기성 간균과 그람양성 구균을 치료할 수 있는 항생제를 경험적으로 사용한다. 세포탁심 2g (8시간마다)은 moderately ill pts에서 합리적 초기 항생제이다. 베타락탐/베타락탐 억제제 (피페라실린/타조박탐 3.375 g (6시간마다))와 같은 광범위 항생제 또는 선택이다. 병원획득 자발성 복막염의 경우 저항균에 효과적인 광범위 항생제 (카바페넴 또는 ceftoloxane-tazobactam, ceftazidime-avibactam과 같은 새로운 약제)가 적절하다. 혐기성균을 위한 항생제는 필요하지 않다. 배양 결과가 나오면 결과에 맞게 항생제 조정한다. 자발성 세균성 복막염에서 적절한 항생제를 사용한 경우 치료 반응은.. 이차성 세균성 복막염, Harrison's Internal Medicine, 21st 이전 블로그 자발성 세균성 복막염 정의와 이차성 세균성 복막염과의 감별 ■ Without an evident intra-abdominal surgically treatable source. : Liver cirrhosis, ascites, P... blog.naver.com 이차성 세균성 복막염은 복강내 장기로부터 내용물이 흘러 나와 세균이 복막을 감염시킨 결과이다. 세균은 거의 항상 mixed flora이다. Facultative gram-negative bacilli and anaerobes. E. coli가 가장 흔하고 Bacteroides fragilis 또한 원인이다. 세균성 복막염은 주로 chemical irritation 또는 세균 오염으로부터 초래될 수 있다. 위산 분비가 없지 않는 한 r.. 자발성 세균성 복막염 정의와 이차성 세균성 복막염과의 감별 ■ Without an evident intra-abdominal surgically treatable source. : Liver cirrhosis, ascites, PMN ≥250 cells/mm3일지라도 appendix, gallbladder의 infection의 감염 병소가 있다면 secondary bacterial peritonitis입니다. Secondary bacterial peritonitis와 spontaneous bacterial peritonitis의 감별 Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)는 이차성 세균성 복막염과 감별해야 하는데 복수에서 세균 배양이 있고 복수 PMN count ≥250 cells/mm3인 것만으로 구분할 수 없고 'sur.. 식도정맥류 초출혈과 재출혈 예방 ! 식도정맥류 초출혈 예방을 위한 치료의 실제 [2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 정맥류, 간성뇌증 및 관련 합병증] ㉠ 작은 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 출혈의 고위험군 (비대상성 간경변증, 내시경 적색징후)인 경우 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제 (propranolol 또는nadolol) 사용을 고려한다. 베타차단제는 안정 시 심박수가 분당 55-60회에 이를때까지 2-3일 간격으로 조절합니다. ㉡ 큰 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제(propranolol 또는 nadolol), carvedilol 사용 또는 내시경 정맥류 결찰술 시행을 권장하며, 비선택적 베타차단제와 내시경 정맥류 결찰술 병합치료도 고려할 수 있습니다. .. 신기능저하가 있는 자발성 세균성 복막염 환자에서 알부민 투여 Alcoholic hepatitis의 치료에서 언급한 적이 있지만 prerenal azotemia와 간경변증이 있는 환자에서는 crystalloid보다는 albumin을 선호합니다. Overhydration은 복수를 증가시키고 혈장 나트륨 농도를 감소시키며 때때로 정맥류 출혈을 조장할 수 있으므로 prerenal azotemia가 없는 환자에서도 일상적으로 수액을 유지시켜서는 안됩니다.Renal falure는 SBP 환자의 30-40%에서 존재하며 사망의 주된 원인입니다. 이 위험은 IV 알부민 주사로 감소됩니다. Albumin은 크레아티닌이 >1 mg/dL, BUN >30 mg/dL이거나 총빌리루빈 >4 mg/dL이면 주입해야 합니다.일단 renal failure가 발생하면 massive fluid o.. 자발적 세균성 복막염, 예방적 항생제, Spontaneous bacterial peritonitis, antibiotic prophylaxis Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)에 대한 위험이 있는 (복수 단백질 < 1 g/dL, 정맥류 출혈, 이전 SBP 병력) 환자에서 예방적 항생제는 bacterial infection 위험과 사망률을 줄입니다. 예방적 항생제는 또한 혈압과 전신 혈관저항을 올리는 이득적 효과가 있습니다. 이와 같은 혈역학적 개선효과가 지속되면 hepatorenal syndrome 진행을 지연시킬 수 있습니다. 항생제 예방적 투여에 더하여 다음과 같은 일반적 조치들은 SBP 예방을 위해 적용되어야 합니다. ㉠ 이뇨제 사용 : 이뇨제는 복수를 농축시켜서 복수의 opsonic activity를 증가시키고 SBP를 예방하는데 도움이 됩니다. ㉡ 국소 감염 (예, 방광염, 봉소염)의 조기 인식과 .. 이전 1 2 3 다음
