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내분비내과/비만

일차의료기관에서의 비만 클리닉 진료 지침 〔J Korean Med Assoc 2024 April; 67(4):240-255〕 서론 비만의 유병률은 전 세계적으로 상당하며, 현재 계속 상승 중이고, 이 현상은 한국에서도 마찬가지다[1]. 비만은 그 자체로도 질병이지만 다양한 합병증을 유발하기 때문에[2], 비만 유병률 상승은 비만 합병증의 유병률 상승으로 이어진다. 게다가 비만은 직접적인 의료 비용을 야기하는 것은 물론, 생산성 손실 및 질병 휴가 등 여러 간접적 사회 비용도 야기한다[3]. 따라서 이미 높아진 비만 유병률과 이의 지속적인 상승은 인구집단에 커다란 보건학적 및 경제적 부담을 지우게 된다. 비만의 높은 유병률과 보건학적 중요성을 고려할 때, 비만은 일차의료 영역에서 핵심 문제로 다루어져야만 하지만, 안타깝게도 많은 일차의료기관들은 비만치료에 대한 준비가 되어 있지 않다. 그 한 원인은, 비만은 간단한 병력 청취와 ..

인크레틴 기반 비만 치료제의 최근 발전 상황 서 론 비만은 체내 여러 계통의 다양한 질환의 발생에 관여한다. 고혈압, 이상지질혈증, 2형당뇨병과 같은 만성 질환뿐만 아니라, 관상동맥 질환, 뇌졸중과 같은 심뇌혈관 질환 및 유방암, 대장암과 같은 악성 종양의 발생에도 영향을 미친다. 이로 인해 비만은 개인의 삶의 질과 수명에 부정적인 영향을 주며, 사회적인 의료 비용의 증가를 초래한다[1]. 그동안 비만의 약물 치료에 있어 중요한 것은 안정성과 지속 가능성이었다. 많은 비만 치료제가 체중 감량의 효과를 보여주었음에도 불구하고 안전성과 그로 인한 지속 가능성의 문제로 의료 현장에서 퇴출되었다[2,3]. 펜플루라민(fenfluramine)과 덱스펜플루라민(dexfenfluramine)이 심장판막 질환과 폐동맥고혈 압 문제로 1997년 미국식품의약국(Fo..

세마글루타이드 : 난치성 비만 청소년에서 약물 치료를 고려하는 경우 이전에 GLP1-RA인 세마글루타이드의 용어와 리벨서스와 오젬픽의 약제 변환 방법에 대해 정리한 바 있습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/222890489970 GLP1-RA, 세마글루타이드 이전에 오젬픽 경구제라는 이름으로 포스팅 한 적이 있습니다. 용어를 다시 정리하면 세마글루타이드 (sema... blog.naver.com 난치성 비만 청소년에서 주사제를 고려하는 경우에는 다른 약제보다는 세마글루타이드를 제안합니다. 비만 치료제이므로 상품명은 위고비, 피하 주사합니다. GLP1-RA는 성인 제2형 당뇨병과 비만 환자에서 중요한 약제입니다. 비만이 있는 201명 청소년을 대상으로 한 68주 무작위 시험에서 매주 피하주사 세마글루타이드를 투약 받은 그룹은 생활습관만 한 그..

비만치료제 삭센다의 흔한 이상 반응 삭센다의 가장 흔한 이상반응은 메스꺼움, 구토, 변비, 설사입니다. 메스꺼움을 경험하게 되면 1. 식사량을 줄이고, 기름지거나 튀긴 음식은 피합니다. 2. 배부르면 먹는 것을 멈춥니다. 3. 충분한 물을 마십니다. 또한 투약하는 삭센다의 용량을 줄이거나 중단한 후 재투약하면 조금씩 호전되기도 합니다. 변비는 5%, 설사는 21-22%, 오심은 39-42%, 구토는 34% 정도에서 있을 수 있습니다. 두통도 14%에서 있습니다. 개인적 처방 경험으로는 현저한 구토는 없었고 메스꺼움은 많았으며 근육통, 두통, 설사를 호소하는 경우가 더러 있습니다. Ref. UpToDate 2021.06.10 삭센다 설명서

[비만치료제] 콘트라브 (부프로피온-날트렉손), Contrave (bupropion-naltrexone) 콘타라브 (Contrave)는 부프로피온-날트렉손 병합 약제입니다. 다음과 같이 비만 환자에서 사용할 수 있는 병합 약제로 부프로피온-날트렉손 병합 약제인 콘트라브와 펜터민-토피라메이트 병합 약제인 큐시미아가 있습니다. UpToDate는 콘트라브를 비만 치료의 first-line으로 제안하지 않습니다. 비만하면서 금연을 위해 약물 치료를 필요로 하는 비만 흡연 환자에서 처방될 수 있습니다. 그러나 날트렉손이 부프로피온 효과에 어떠한 것을 추가하는지 문헌을 통해서 볼 때 명확하지 않습니다. UpToDate는 심혈관 효과에 대한 불확실성으로 orlistat 또는 liraglutide를 선호합니다. 부프로피온-날트렉손 (콘트라브) 병합은 BMI ≥30 kg/m2 또는 적어도 한 개의 체중 관련 co..

[비만치료제] GLP-1 수용체 효능제, 삭센다 송파베스트내과의원 Incretin peptides에는 glucagon-like peptide-1 [GLP-1]과 glucose-dependent insulinotropic polypeptide [GIP]가 있으며 이것들은 포도당 의존 인슐린 분비를 촉진하는 위장관 펩타이드입니다. GLP-1은 또한 글루카곤 분비와 gastric emptying을 억제합니다. GLP-1 수용체 효능제는 GLP-1 수용체와 결합하여 췌장의 islets 세포로부터 포도당 의존 인슐린 분비를 촉진시킵니다. 이 효과를 이용하여 당뇨병 치료에 사용됩니다. 체중 감소가 GLP-1 수용체 효능제에서 일반적인데 이 효과를 이용하여 비만치료제로 사용합니다. 삭센다는 당뇨병 치료제로 사용되는 빅토자와 같은 성분의 GLP-1 수용체 효..

[비만치료제] 오르리스타트, Orlistat 오르리스타트 (orlistat)는 췌장 라이페이즈를 억제함으로서 지방 소화에 변화를 주는데 지방이 완전히 가수분해되지 않도록 만들어 대변으로 지방 분비를 증가시킵니다. 대변으로 변실금이 생겨 싫다는 사람도 있고 괜찮다는 사람도 있습니다. 보통 사람들은 지방을 30% 포함한 식사를 하며 오르리스타트 (orlistat)는 용량 의존성으로 대변으로 지방 배출을 증가시키고 지방으로 섭취한 칼로리의 약 25-30% 흡수를 억제합니다. 지방으로 섭취한 칼로리의 약 25-30% 흡수를 억제 체중 감량에 대한 오르리스타트 (orlistat) 효증은 몇 개의 메타분석들과 무작위 시험들을 통해 입증되었습니다. 고혈압 환자에서 오르리스타트 (orlistat)는 혈압 감소를 나타냈습니다. 오르리스타트 (orli..

삭센다, 설사, Saxenda, diarrhea '저는 삭센다 맞으면 설사를 아주 심하게 해요' GLP-1 receptor agonists의 이상 반응은 주로 위장관, 특히 오심, 구토, 설사이며 시험마다 다르지만 10-50 % 정도에서 있습니다. Gastrointestinal In a meta-analysis of 17 randomized trials comparing subcutaneously administered GLP-1 receptor agonists (exenatide, liraglutide, albiglutide, taspoglutide, lixisenatide) with placebo or an active comparator (insulin glargine, dipeptidyl peptidase 4 [DPP-4] inh..

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