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신장내과/전해질, 산염기장애

항이뇨호르몬 부적절 분비증후군 (SIADH) 정의 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군 (SIADH, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)이란 euvolemic hyponatremia 에서 의심되어야 할 질환으로, 소변 오르몰랄 농도(urine osmolarity) 가 2차적인 원인 없이 혈장 오스몰랄 농도보다 높을 때 (plasma osmolarity) 진단될 수 있습니다. ​ 원인 폐암, 흉선 샘종, 췌장암 등에서 부종양 증후군의 일부로써 ADH 또는 유사 물질의 분비로 발생하는 경우가 많으며, 그 외에는 약물 (desmopressin, TCA 나 SSRI 등 항우울제, vincristine), 감염 질환, 중추 신경계의 이상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. ​ 기전 SIADH 에서는 ADH 의 과분비..
고나트륨혈증에서 수분 결핍량 평가 고나트륨혈증 환자에서 수분 결핍은 다음과 같은 공식을 통해서 평가합니다. ​ Total body water (TBW)는 estimated TBW이고 마른 젊은 성인 남자, 여자의 각각 60 %, 50 %이며 고령 남자, 여자의 각각 50 %, 45 %입니다. 그러나 수분이 결핍된 고나트륨혈증 환자에서는 약 10 % 정도 낮게 값을 사용하는 것이 아마도 합리적입니다. ​ 중요한 것은, 혈청 나트륨 141 mEq/L이고 lean body weight의 약 50 %인 TBW를 가진 환자에서 위 공식에 근거한 수분 결핍은 약 3 mL/kg입니다. 이것은 net positive balance of 3 mL of electrolyte-free water per kilogram of lean body weight가 ..
발프로산 과량복용, 전해질 이상, Valproic acid, electrolyte abnormalities 발프로산 (valproic acid, VPA) 과다복용 후 일반적인 전해질 이상은 hypernatremia, hyperosmolality, hypocalcemia, anion gap metabolic acidosis입니다. VPA는 sodium salt (13.8 mg sodium per 100 mg VPA)로 투약되므로 과량 복용 시에 hypernatremia를 초래할 수 있습니다. VPA와 이것의 대사물은 osmolal을 올리고, anion gaps, metabolic acidosis을 초래할 수 있는 low molecular weight, osmotically-active acids & anions입니다. 저칼슘혈증은 칼슘이 anionic VPA 대사물과 결합할 때 발생합니다. ​ REF. UpTo..
Bartter syndrome과 Gitelman syndrome의 공통 특징과 구별 특징 Bartter syndrome과 Gitelman syndrome은 tubular hypomagnesemia-hypokalemia with hypocalciuria라 불리우며 일련의 대사 장애를 특징으로 하는 autosomal recessive 질환입니다. 이 질환은 hypokalemia, metabolic alkalosis, hyperreninemia, hyperplasia of the juxtaglomerular apparatus (the source of renin in the kidney), hyperaldosteronism을 특징으로 하며 일부 환자들은 또한 hypomagnesemia와 high levels of prostaglandin E2 (PGE2)이 있습니다. Bartter syndrome..
혈청 중탄산염 농도 변화에 따른 distal RTA와 proximal RTA의 구분 Distal RTA와 proximal RTA의 구분 ​ 1. Distal RTA와 proximal RTA는 혈청 bicarbonate 농도 변화에 반응한 urine pH 변화를 증명함으로서 서로 구분될 수 있습니다. Distal RTA 진단을 위해서는 urine pH는 혈청 bicarbonate 농도와 관계없이 5.5 이상이어야 하고 urine sodium 농도는 25 mEq/L보다 커야 합니다. Urine anion gap과 urine osmolal gap은 낮은 urine ammonium 농도와 일치해야 합니다 (urine ammonium은 감소되어야 합니다). ​ ​ 2. Proximal RTA에서 urine pH는 여과된 bicarbonate가 bicarbonate reabsorptive thre..
Differential diagnosis of metabolic alkalosis Differential diagnosis of metabolic alkalosis Normal blood pressure or hypotension Low spot urine [Cl] (20 mEq/L) Generally chloride (saline) unresponsive Vomiting/nasogastric tube suction Bartter syndrome Congenital chloride wasting diarrhea (chloridorrhea) Gitelman syndrome Villous adenoma* Chronic laxative abuse* Cystic fibrosis Status post reversal of chronic hypercapnia Loop or thiazide diu..
심부전과 간경변증이 아닌 true arterial volume depletion 환자의 metabolic alkalosis 치료 Bicarbonate-secreting type B intercalated cells 심부전과 간경변증이 아닌 true arterial volume depletion 환자의 metabolic alkalosis는 체액 증가를 통해 교정되어야 합니다. 보통 이것은 isotonic saline으로 하며 ECF와 intravascular compartment를 팽창시킵니다. ECF와 intravascular compartment의 적절한 보충은 대사성 알칼리증 환자에서 다음과 같은 산염기 이득이 있습니다. ㉮ Sodium bicarbonate의 proximal reabsorption과 distal reabsorption을 줄여 urinary bicarbonate excretion를 증가시킵니다. ㉯ Proxim..
Laxative abuse는 '대사성 산증'인가 '대사성 알칼리증'인가? 설사는 normal anion gap metabolic acidosis, hypokalemia와 관련이 있습니다. 그렇다면 laxative abuse도 metabolic acidosis? (Laxative abuse 경우에도 설사를 하겠지만) ​ 일반적이지는 않을지라도 설사를 하는 일부 환자들은 대사성 산증보다는 대사성 알칼리증을 나타내기도 합니다. 드문 병이기는 하지만 congenital chloride wasting diarrhea(congenital chloridorrhea)에서 발생합니다. 또한 만성적으로 laxative abuse 환자에서 발생합니다. ​ 만성적인 laxative abuse는 chronic hypovolemia와 저칼륨혈증을 일으킬 수 있습니다. 이 환자들은 대상성 알칼리증, 대..

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