심장내과/심근, 심막질환 썸네일형 리스트형 급성 심장막염, 치료 20대, 남자 새로운 많은 양, pericardial effusion 급성 심장막염 Elevated ESR 결핵성 심장막염은 아님 Q. 1차 치료제는? 메토트렉세이트 아자티오프린 아스피린과 콜히친 프레드니솔론 심낭 내 트리암시놀론 주입 급성 심장막염의 초기 치료는 아스피린과 콜히친의 조합이며, 이는 증상의 빠른 회복을 크게하고 재발을 방지하는 데 도움이 됩니다. 여러 연구에서 급성 심장막염에 대한 글루코코르티코이드 (예: 프레드니손)의 사용이 재발 위험을 증가시킬 수 있다고 보고되었습니다. 따라서 글루코코르티코이드 사용은 일반적으로 아스피린과 콜히친으로 초기 치료에 반응하지 않는 심하게 증상이 있는 반복되는 심장막염 환자에게 제한되어야 합니다. 메토트렉세이트나 아자티오프린은 심각한 반복되는 심장막염의.. 비후성 심근증에서 돌연 심장사 위험 인자와 치료 1. Hypertrophic cardiomyopathy에서 SCD 위험 인자와 치료 해리슨 21판에도 6개의 위험인자가 언급되어 있습니다. History of cariac arrest or spontaneous sustained ventricular tachycardia Syncope Family history of sudden cardiac death Spontaneous nonsustained ventricular tachycardia LV thickness > 30 mm Abnormal blood pressure response to exercise 2. Hypertrophic cardiomyopathy 치료 : 해리슨 21판 ! HCM의 치료 HCM 치료의 중점은 증상 개선과 SCD와 st.. 급성 심장막염 치료제로서 진통소염제, 콜히친 (콜키신) 급성 심장막염 심전도 Acute pericarditis recurring every year 거의 모든 급성 심막염 환자에서 초기 치료제로서 진통소염제를 권고합니다. 콜히친 (콜키신, colchicine)은 병합할 수도 있습니다. 진통소염제를 얼마나 얼마나 오래 지속할 것인가와 tapering하는 적절한 시기는? 진통소염제 치료 기간은 증상 관해에 근거하는데 증상 관해는 보통 2주 미만에서 일어나고 tapering은 일단 환자 증상이 적어도 24시간 없을 때 시작할 수 있습니다. 또 다른 방법으로 처음에 CRP 검사를 해서 증상 + CRP 정상화를 기준으로 치료 기간을 정할 수도 있습니다. 진통소염제를 사용했음에도 일주일 이내에 증상 개선이 이루어지지 않은 경우 즉, 새로운 pericardial .. 비후성 심근증 (HCM)에서 심장 MRI가 필요할 때 심장 MRI (CMR)의 높은 공간 해상도로 인하여 좌심실 용적, 좌심실 수축기능, 심근용량, 심근벽 두께의 정확한 평가가 가능합니다. 이 검사는 심부전 평가, 심근증 진단 평가, 결과 예견에 유용하여 선호되는 진단적 검사입니다. 즉, 심장초음파에서 HCM이 진단되었더라도 CMR은 유용한 검사이고 보통 HCM이 의심되거나 진단된 환자에서 CMR을 시행합니다. 그러나 CMR은 apical wall hypertrophy와 lateral wall hypertrophy를 포함하여 심장초음파로 때때로 진단되지 않은 HCM을 평가하는데 특히 가치가 있습니다. 다음 A 사진은 심장초음파에서 HCM 소견이 없으나 우측 B 사진은 CMR에서 HCM 소견이 있습니다. CMR can identify areas of .. 비대성 심근병증에서 심부전 치료, Overview of heart failure therapy in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) 비후성 심근병증에서 약물 치료에 대한 큰 무작위 시험은 없습니다. 그 결과 치료 전략은 관찰 자료와 임상 경험에 의존합니다. 어느 약제가 특정 환자에서 가장 좋을지에 대한 예상이 가능하지 않으므로 경험적 접근이 보통 요구됩니다. 무증상 환자 약물 치료가 무증상 환자의 자연 경과를 바꾼다는 증거가 없으므로, 증상 발생 이전에 일상적 예방적 약물 치료를 하지 않습니다. 증상이 있으면서 LVOT obstruction이 있는 경우 베타차단제와 nondihydropyridine calcium channel blockers (가장 일반적으로 베라파밀)을 포함한 negative inotropic agents가 가장 널리 사용되는 초기 약제입니다. 베타차단제가 보통 처음으로 시도됩니다. 저용량으로 시작하고 증상.. 심장눌림증, cardiac tamponade, Beck's triad 2017년, 낭만닥터 김사부를 재미있게 보았는데 cardiac tamponade에 대한 장면이 아직도 생생합니다. KMLE 기출 문제를 보다가 낭만닥터 김사부에서 나온 장면이 떠올라 당시 기록을 찾아 보았습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221087529386 40대/남자, 운전을 하다가 중앙선을 넘어온 차량과 충돌한 후 병원에 왔다. 5년 전부터 고혈압과 아스피린을 복용 중이다. 심한 가슴 통증을 호소하였다. 응급실 도착 당시에 의식은 있었지만 혼미해졌다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 110 회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.8도이다. 목정맥이 확장되어 있고 안전벨트를 맨 자리와 가슴에서 심한 멍이 관찰되었다. 가슴 청진에서 심음이 잘 들리지 않았지만 호흡.. 심근염을 의심하는 때, When to suspect myocarditis 심근염은 cardiac biomarkers (예, troponin)가 상승, acute myocardial injury, arrhythmia를 시사하는 심전도, global 또는 regional abnormalities of LV systolic function이 있는 환자에서 의심되어야 하며 특히 임상 소견들이 새롭게 발생하거나 설명되지 않는 경우에 그렇습니다. 심장 증상과 징후는 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 심근염의 임상 증상/징후는 아주 다양하고 noninflammatory cardiac disorders와 닮을 수 있어서 임상적 의심을 하는 것이 중요합니다. 심혈관 위험 요인이 없거나 관상동맥조영술이 정상임에도 급성 심근경색의 증상과 징후를 보이는 환자에서 심근염에 대한 임상적 의심을 해.. 알코올성 확장 심근병증, Alcoholic dilated cardiomyopathy(DCM) 심근병증의 원인들을 때때로 reversible과 irreversible로 구분하지만 이와 같은 구분은 다소 모호한데 그 이유는 같은 조건이더라도(예, ischemic cardiomyopathy) reversible할 수도 있고 irreversible할 수도 있기 때문입니다. Alcoholic DCM은 reversible cardiomyopathy이며 알코올 섭취의 하루 평균 양과 기간과 관련이 있습니다. 개개인의 susceptibility도 중요합니다. Alcoholic DCM의 전형적 소견은 left ventricular dilation with reduced ejection fraction이며 진행되면 biventricular failure를 나타내기도 합니다. 금주가 조기에 이루어진다면 심기능의 빠.. 이전 1 2 다음
