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혈액내과/조혈

만성림프구성백혈병, 치료제 (BTK inhibitors, BCL2 inhibitors) 참고 블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2/222814035028 UpToDate 2022.07.16 만성림프구성백혈병 (CLL) 환자에서 초기 치료는 일반적으로 continuous therapy with a Bruton tyrosine kinase (BTK) inhibitor (ibrutinib 또는 acalabrutinib) 또는 fixed duration therapy with venetoclax plus obinutuzumab 중의 하나로 합니다. ​ Phase 3 trial인 GLOW는 chlorambucil plus obinutuzumab보다 ibrutinib plus venetoclax에서 개선된 PFS을 입증했습니다. 그러나 이 조합은 continuous BTK ..
철결핍, 사탕무우뇨, Iron deficinecy, beeturia https://www.thehealthboard.com/what-is-beeturia.htm 철결핍의 간혹 나타나는 증상은 비트 (beets) 섭취가 붉은 오줌의 배설을 초래하는 beeturia입니다. 이 소견은 붉은 색소 betalain (betanin)의 증가된 장 흡수와 소변 배설 때문입니다. Betalain은 ferric ions에 의해 탈색되는데 철결핍이 있으면 이러한 탈색이 되지 않으므로 beeturia를 발생시킵니다 (추정 원인). ref UpToDate 2022.05.27
철결핍/철결핍성빈혈, 이식증과 빙섭취증 (Iron deficicency anemia, Pica and pagophagia) Pica는 이식증, Pagophagia는 빙섭취증입니다 이식증 (Pica)는 음식이 아닌 물건에 대한 강한 갈망입니다. 다양한 형태의 이식증 (pica)이 철결핍과 관련이 있습니다. 점토, 흙, 돌, 전분, 분필, 비누, 종이, 판지 또는 생쌀이 음식이 아닌 물건에 대한 예입니다. 빙섭취증은 얼음에 대한 이식증으로서 특히 철결핍 상태에서 일반적이고 아주 특이적입니다. 이 증상들은 빈혈이 없는 소아에서 있을 수 있고 철분제 공급에 빠르게 반응하며 종종 헤모글로빈 농도가 증가하기 전에 나타납니다. 지적 장애나 자폐증을 가진 아이들도 또한 이식증이 발생할 수 있으며 이 집단에서는 철결핍과 일관되게 관련되어 있지 않습니다. ​ 이식증과 철결핍 정도와의 관련성은 잘 연구되지 않았습니다. 그러나 철결핍성 빈혈과 함..
철결핍성빈혈, 신체 수행 능력과 피곤 철결핍성 빈혈은 청소년에서 운동 능력에 지장을 줍니다. 쉽게 피곤할뿐만 아니라 유사한 효과가 빈혈이 없는 철결핍 환자에서도​ 볼 수 있습니다. ​ 예를 들면, 14명의 철결핍이 있지만 빈혈이 없는 청소년 육상 선수를 무작위 할당하여 위약 또는 ferrous sulfate (195 mg/day, elemental iron)를 복용하도록 하였습니다. 평균 페리틴 농도는 철분제를 복용한 그룹의 경우 8.7에서 26.6 ㎍ /L로 상승하였고, 위약을 복용 그룹의 경우 10.6에서 8.6 ㎍ /L로 감소하였습니다. Treadmill endurance times은 철분제를 복용한 그룹에서 의미 있게 개선되었으며 (0.03분 → 1.92분) 반면 모든 일곱 대조군에서는 감소되었습니다 (0.07분 → 1.30분). 두..
청소년에서 철분에 대한 권장 식이 허용량과 흡수 철 요구량, 철 결핍 단계 청소년기는 혈액량과 근육량 증가로 철분 수요가 증가하는 시기입니다. 특히 젊은 여자는 생리 출혈로 철분 결핍이 발생할 위험이 높습니다. 게다가 청소년 운동선수와 육류 섭취를 제한하는 청소년은 위험에 처해 있습니다. 철분 결핍은 청소년의 신체 지구력과 인지 능력 모두에 영향을 미칩니다. 권장 식이 허용량 (Recommended dietary allowance ) 원소 철 (elemental iron)에 대한 권장 식이 허용량은 흡수된 철의 요구량, 흡수된 식이 철의 비율, 추정된 철 소실 (예, 생리 출혈)에 근거합니다. 청소년기의 경우 요구량의 상당 부분은 성장으로 인한 헤모글로빈 양과 조직 철의 증가에 기인합니다. 1) 9세-13세 : 8 mg (남녀 모두) ​ 2) 14세-18세 : 11 mg (남자..
백혈구 (중성구) 수치가 낮으면, 즉각적인 평가가 필요한 경우 백혈구 (중성구, 호중구) 수치가 낮은 경우 긴급한 평가는 환자의 임상적 조건, 호중구 감소의 중증도, PBS에서 걱정스러운 소견의 존재입니다. ​ 원인을 평가하더라도 동시에 감염과 다른 응급 조건의 처치는 지연되어서는 안됩니다. ​ 1. Absolute neutrophil count (ANC) 수치와 관련 없이 패혈증, 혈역학적 불안정, 호흡 부전, 다른 임상적 응급인 모든 환자들은 즉각적인 입원과 긴급한 평가가 필요합니다. ​ 2. Absolute neutrophil count (ANC) < 500 cells/㎕ 또는 말초혈액도말 검사에서 걱정스러운 소견 (예, leukemic blasts, schistocytes)이 있는 경우는 즉각적인 평가가 필요하고 종종 입원을 필요로 합니다. ​ 3. 중등도 ..
백혈구 (중성구) 증가증, Leukocytosis (neutrophilia) 백혈구 (중성구) 증가증을 일으키는 여러 요인들 중에 약제에 관한 내용입니다. 중성구 증가증을 일으키는 약도 있습니다. 항상 염증, 감염이 원인인 것은 아닙니다. ​ 1. BM myelopoiesis 자극과 순환계로 빠져 나가는 백혈구 (호중구) 증가 : 예 - myeloid growth factors, ATRA (all-trans retinoic acid: ATRA) ​ 2. 혈관계 내부 neutrophil demargination : 예 - 카테콜라민 ​ 3. 약물에 대한 알레르기 반응 : 예 - 많은 약제들 ​ 4. 골수로부터 granulocytes의 분비 : 예 - 글루코코르티코이드, plerixafor ​ ​ Classification of neutrophilia Spurious Platelet..
철결핍성빈혈에서 철분제 복용시 헤모글로빈 수치 변화 철 결핍성 빈혈에서 경구 철분 제제를 사용하는 경우 효과적인 반응은 다음과 같습니다. ● 만일 pagophagia(pica for ice)가 존재하면, reticulocyte 반응과 같은 관찰 가능한 혈액학적 변화가 일어나기 훨씬 전에 경구 또는 정맥 주사(IV) 철분 치료가 시작되는 즉시 거의 사라집니다. ● 치료 첫 며칠 이내에 환자는 컨디션이 회복됨을 느낄 것입니다. ● 중등도에서 중증의 빈혈 환자에서는 상당한 망상적혈구증이 보이며 약 7-10 일 사이에 최고조에 달합니다. 경미한 빈혈 환자는 망상적혈구가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다. ● 헤모글로빈 농도는 일반적으로 약 1 ~ 2 주 후에 천천히 상승하며, 이후 3 주 동안 약 2 g/dL로 증가합니다. 헤모글로빈 결핍은 약 1 개월에 반으..