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신장내과/사구체질환

C3 glomerulopathy와 poststreptococal glomerulonephritis 감별 C3 glomerulopathy C3 glomerulopathy의 초기 증상 전에 streptococcal infections을 포함한 상기도 감염이 선행하며, 많은 경우에 처음에는 poststreptococal glomerulonephritis로 진단되어다가 궁극적으로 C3 glomerulopathy로 판명나기도 합니다. C3 glomerulopathy 는 PSGN처럼 hematuria, hypertension, proteinuria, hypocomplementemia를 나타내고 일부에서 상기도 감염 병력이 있습니다. ​ C3 glomerulopathy 환자들은 4-6주 이후에도 지속적인 소변 이상소견과 hypocomplementemia가 지속됩니다. 반면 PSGN 환자들은 관해가 이루어지고 C3와 C..
CH50, total hemolytic complement (THC) PSGN, MPGN, Lupus nephritis에서 알고 있으면 문제를 푸는데 도움이 되는 내용입니다. ​ ㉮ Lupus nephritis에서 C3와 C4가 감소합니다. ㉯ Immune complex-mediated MPGN은 전형적으로 정상 또는 약간 감소한 혈청 C3 농도와 감소한 혈청 C4 농도를 보입니다. ㉰ Complement-mediated MPGN은 보통 낮은 혈청 C3 농도와 정상 C4 농도를 나타냅니다. ㉱ PSGN 환자의 일부에서는 C4가 낮을 수는 있지만 90%에서 C3와 CH50가 감소합니다. 여기서 언급되는 CH50은 보체 기능을 평가하는 방법입니다. ​ 보체를 평가하는 방법에는 antigenic assays와 functional assays가 있습니다. 가장 빈번한 보체 검사 ..
연쇄구균감염후사구체신염, 체액 증가로 인한 합병증 치료, PSGN, treating complications due to volume overload 40대/남자, 전신부종과 혈뇨를 주소로 내원하였다. 10일 전에 심한 목감기를 앓아 항생제를 복용한 병력이 있다. 치료는? ​ HTN 160/100 mmHg BUN/Cr 43/2.9 mg/dl, C3 30 (83-177), ANA (–) Urine RBC 30-39/HPF ​ ① 아스피린 ② 아목시실린 ③ 수분조절과 항고혈압제 ④ 고용량 글루코코르티코이드 ⑤ IV hydration ​ 정답 ③ 수분조절과 항고혈압제 ​ 10일 전의 인후염 병력과 전신부종 (AKI 가능성), 혈뇨, 고혈압, azotemia, C3감소 소견이 있으므로 PSGN을 먼저 고려합니다. 치료는 증상에 대해서 하며 항고혈압약제, 이뇨제로 고혈압과 수액저류를 조절하는 것에 중점을 둡니다. 대부분의 환자에서 PSGN은 저절로 좋아집니다...
미세변화병 (Minimal change disease, nil disease)의 광학현미경과 전자현미경 특징과 초기 치료로서 스테로이드 MCD는 10세 미만 소아 NS의 90 %를 차지하고 older children NS의 50 % 이상을 차지합니다. MCD는 nil disease 또는 lipoid nephrosis로 불리는데 이것은 이 질환의 광학현미경 소견이 정상이거나 단지 경한 mesangial cell proliferation인 관찰을 반영한 것입니다. MCD의 특징적인 광학현미경의 조직학적 소견은 diffuse effacement of the epithelial cell foot processes입니다. 왼쪽 EM 사진은 정상 glomerulus이고 오른쪽 EM 사진은 MCD입니다. 화살표는 epithelial cell foot processes입니다. 비면역억제 치료로는 fluid removal을 위한 저염식이와 이뇨제의 신중..
IgA nephropathy에서 kidney biopsy에 대한 적응증 IgA nephropathy 진단 의심은 일반적으로 임상 병력과 검사실 데이터에 근거합니다. 확진은 IgA deposits에 대한 kidney biopsy with immunofluorescence or immunoperoxidase studies에 의해서만 가능합니다. ​ IgA nephropathy에서 kidney biopsy에 대한 적응증 Isolated hematuria가 있는 IgA nephropathy 환자의 일반적으로 양성 경과를 고려할 때 콩팥생검은 보통 좀 더 중증 또는 진행성 질환을 시사하는 징후(예, 적어도 500 mg/day의 지속적인 단백뇨[시간이 지나면서 점점 증가하는] 또는 증가된 혈청 크레아티닌) 가 있는 경우에만 시행합니다. ​ 새롭게 발생한 고혈압이나 이전에 140/90 ..
보체가 감소하는 사구체 질환 사구체 질환에서 C3, C4가 낮다는 것은 immune complex-mediated glomerulonephritis라는 것입니다(IgA 신증은 예외로 합니다). PSGN, MPGN, lupus nephritis 모두 complement가 감소하지만 C3와 C4가 함께 감소하는 질환은 MPGN과 lupus nephritis입니다. 각혈, 거품소리처럼 pulmonary hemorrhage ("pulmonary renal syndrome")가 있다는 것은 기저질환으로 vasculitis가 있다는 뜻입니다. ! 1. Lupus nephritis에서 C3와 C4가 감소합니다. 2. Immune complex-mediated MPGN은 전형적으로 정상 또는 약간 감소한 혈청 C3 농도와 감소한 혈청 C4 농도를..
MPGN에서 hypocomplementemia 소견 MPGN에서 hypocomplementemia는 흔한 소견입니다. MPGN은 immunofluorescence microscopy에 근거하여 2가지 주된 type으로 구분합니다. Immune complex-mediated와 complement-mediated입니다. 모든 type의 MPGN은 hypocomplementemia가 일반적입니다. Immune complex-mediated MPGN에서 complement activation은 classic pathway를 통하며, 전형적으로는 정상 또는 약간 감소한 혈청 C3 농도와 감소한 혈청 C4 농도를 보입니다. Complement-mediated MPGN은 alternate pathway 활성화로 인하여 보통 낮은 혈청 C3 농도와 정상 C4 농도를 나..
사구체 질환, 단백뇨를 동반한 혈뇨, Glomerulonephritis, hematuria with proteinuria ㉮Heavy proteinuria , ㉯hypoalbuminemia , ㉰peripheral edema은 nephrotic syndrome의 특징(㉮㉯㉰)입니다. ​ Mild nerphritic sediment를 초래하는 질환들은 보통 광학현미경에서 glomeruli의 절반 이하(focal GN)의 염증과 관련이 있고 red cells (보통 dysmorphic appearance), red cell casts, mild proteinuria (보통 1.5 g/day 미만)을 나타내며 heavy proteinuria, edema, hypertension, renal insufficiency과 같은 진행된 질환 소견들은 보통 없습니다. Severe nephritic syndrome의 경우에는 언급한 foc..

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