심장내과/급성관상동맥증후군 썸네일형 리스트형 우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우 우심실 심근경색이라고 무조건 normal saline을 주사하는 것은 아니다! 우심실 심근경색, 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우우심실 심근경색에서 생리식염수 정맥 주사가 필요한 경우는 right ventricular preload를 증가시키기 위함입니다. 전공의 시험이나 의사국가고시에서 많이 물어 보는 부분입니다. 낮은 심박출량(low cardiac output, 저혈압, 저관류)의 증거가 있으며 & 낮거나 정상적인 경정맥압 (JVP)을 보이고 & 폐울혈이나 우심실 부전의 증거가 없는 환자에게는 정맥주사로 수액 (주로 등장성 식염수)을 투여해야 합니다. 이는 전부하 (preload)를 증가시켜 우심실에서의 전진 혈류 (flow out of the RV)를 개선하기 위함입니다. 그러나 과도한 용적 투.. Post-MI에서 심실빈맥 예방 급성 심근경색(acute MI) 후 발생하는 심실성 부정맥 (e.g. Ventricular premature beats, VF 등등)은 환자들의 장기 사망률 증가와 관련되어 있습니다. 이를 예방하기 위해선 다음과 같은 조치들이 필요합니다. 1. 심근 경색 후 급성 치료 (베타차단제 복용) 및 재관류 Acute MI 환자에게서 심실성 빈맥 (특히 복합파형 심실 빈맥 (polymorphic VT))가 나타날 경우, 부정맥과 심근경색 양쪽에 대한 처치가 필요합니다. 주로 베타 차단제와 nitrate 제제의 투여와 함께, PCI, CABG 와 같은 재관류 시술이 이루어집니다. 혈전 용해 치료 (Fibrinolytic therapy)는 PCI 가 불가한 상황에서 제한적으로 선택됩니다. 경구 베타차단제는 (약제.. 비ST분절 상승-급성관상동맥증후군에서 혈관재개통, Revascularization in NSTE-ACS NSTE-ACS 환자들 중 심근경색을 시사하는 소견이 관찰되거나, 약물적 치료에도 불구하고 허혈/경색의 증상이 지속될 경우 심장 혈관 조영술과 재관류 치료가 필요할 수 있습니다 (만일 PCI 치료가 불가한 의료 기관에 있을 경우, PCI 가 가능한 기관으로의 전원이 필요합니다.) 지속적인 심근 경색/허혈을 시사하는 소견들은 다음과 같습니다; 불안정한 혈역학적 징후, 또는 부정맥 새로 발생한 심부전 새로 발생한 중증도의 좌심실박출률 저하 급성 승모판막 역류, 급성 심실벽 파열 등의 심장의 손상 적절한 약물 치료에도 불구하고 지속되는 휴식 시의 흉통, 또는 EKG 상 지속적인 ST 분절의 저하 만일 환자가 위의 소견들을 보이지 않을 경우, 재관류 시술의 시행 여부는 환자의 병력 및 급성 심근 경색의 위험.. 급성관상동맥증후군에서 에제티미브 약제 사용 초기 고강도 스타틴 치료 이후 4-8주 후에 LDL-C을 측정합니다. 고강도 스타틴을 잘 복용하였음에도 LDL-C이 50 mg/dL 미만으로 감소하지 않으면 대부분의 경우에 에제티미브 10 mg을 추가합니다. 이것은 IMPROVE-IT에서 시행했던 방법입니다. IMPROVE-IT 시험은 스타틴 치료에 스타틴이 아닌 약제 ezetimibe를 추가하여 LDL-C을 69에서 53으로 낮추었을 때 결과를 본 것으로 특별한 용량 또는 특별한 스타틴을 비교한 시험은 아니었습니다. 중간값 6년 추적 관찰하였을 때 심바스타틴 40 mg 군과 비교하여 심바스타틴 40 mg + ezetimibe 10 mg 그룹에서 1차 종말점 (심혈관 사망, 비치명적 심근경색, 입원을 필요로 하는 불안정 협심증, 시험 29일 이후 관상동.. 심혈관질환이 있거나 (2차 예방) 매우 고위험인 환자에서 심혈관질환 예방으로 콜키신 콜키신 (Colchicine)은 아마도 항염증 효과를 통해서 관상동맥 사건의 2차 예방을 위해 사용될 때 결과를 개선시키는 것 같습니다. 다른 2차 예방 약물 치료를 받는 만성관상동맥질환 환자에게 우리는 매일 콜키신 0.5 (또는 0.6 mg) 추가를 제안합니다. 급성관상동맥증후군 이후 환자를 대상으로 한 연구에서 심근경색과 허혈로 인한 관상동맥재관류시술 위험 감소가 있었습니다. LoDoCo2 trial은 5522명 환자들은 무작위로 할당하였고 (만성관상동맥질환, 85% 남자) 위약 또는 콜키신 0.5 mg을 투약하였습니다. 중간 추적 기간 2.5년 후에 심근경색 위험은 콜키신 그룹에서 30% 더 낮았고 (3.0 versus 4.2 percent; hazard ratio [HR] 0.70, 95%.. 심장 특이 단백질, 트로포닌, What is troponin 트로포닌 I와 트로포닌 T는 액틴과 마이오신의 calcium-mediated interaction을 조절하는 cardiac regulatory proteins입니다. 이 단백질들은 특정 유전자의 생성물이어서 심장에 특이적입니다. 트로포닌 I의 연구에서 신생아 발달 어느 단계에서도 심장 이외의 부위에서 cTnI를 발견하지 못했습니다. 반대로 cTnT는 골격근에서 소량 표현됩니다. 이것은 일부 환자에서 골격근이 증가된 cTnT의 원인이 될 수 있음을 나타냅니다. 만일 같은 환자에서 cTnI 수치가 정상임에도 cTnT가 증가되어 있다면 원인으로서 chronic skeletal muscle disease가 의심되어야 합니다. 대부분 임상에서 트로포닌 T와 I는 동등한 유용성을 갖지만 트로포닌 I보다 T가 더.. NSTEMI - TIMI NSTEMI-ACS에서 early risk stratification 방법으로는 TIMI, GRACE, PURSUIT 같은 것들이 있으며 이 중에서 seven-point TIMI risk score의 각 인자들은 다른 방법의 인자들보다 더 많은 위험을 나타내며 ACS에 더 특이적입니다. 예를 들면 혈청 트로포닌 T 상승과 ST 분절 하강은 다른 TIMI 위험 인자들과 관련 없이 각각 고위험 인자들입니다. 각 항목마다 1점이고 합계 0-2점은 low risk, 3-4점은 intermediate risk, 5-7점은 high risk입니다. NSTEMI - TIMI ■ Age ≥ 65 years ■ Presence of at least three risk factors for coronary heart .. Post-MI 치료 중 발생한 NSVT, AIVR, SMVT의 약물 치료 SMVT 혈역학적으로 안정적이고 무증상인 sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT)는 처음에 IV amiodarone (또는 lidocaine, procainamide)로 치료합니다. 만일 초기 150 mg의 amiodarone (또는 lidocaine) 투약 이후에도 VT이 지속하면 synchronized electrical cardioversion을 시행해야 합니다. AIVR Accelerated idioventricular rhythm (AIVR) [slow VT라 불리는]는 atrioventricular (AV) node 이하 부위에서 생기며 맥박수는 50-100회 사이입니다. 대부분 일시적이고 양성이며 치료를 필요로 하지 않습니다. 더구나 .. 이전 1 2 3 다음
