신장내과/만성콩팥병증 썸네일형 리스트형 만성콩팥병증에서 고인산혈증 치료제 - 테나파노 (tenapanor) : 상품명 엑스포자 (Xphozah) 식이 제한, hyperparathyroidism에 대한 최적의 치료, phosphate binders (PBs)의 적절한 사용에도 불구하고 혈청 인 (phosphate) 수치가 지속적으로 >5.5 mg/dL인 적절하게 투석을 받는 환자에서, 기존 치료에 tenapanor를 추가할 것을 제안합니다. Tenapanor (테나파노, Xphoxah (엑스포자))는 IBS with Constipation을 치료하기 위해 개발된 intestinal sodium/hydrogen exchanger 3 (NHE3) 억제제로서 intestinal lumen의 paracellular transport를 차단함으로서 혈청 인 수치를 낮추는 것이 발견되었습니다. 인 수치를 5.5 mg/dL 이하로 낮추는 것이 임상 결과.. 만성콩팥병 유병률 추이, 2011–2021년 #만성콩팥병증 #유병률추이 혈액투석 환자에서 빈혈 치료 HD 환자에서 빈혈의 치료는 erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)와 intravenous (IV) iron입니다. 치료 목표는 빈혈 증상을 경감시키고 수혈 필요성을 줄이기 위함입니다. 치료 선택은 빈혈의 정도와 철결핍유무에 따라 다릅니다. 치료 적응증은 ESA 투약에 대한 US Food and Drug Administration (FDA)-issued guidelines에 근거한 것이며 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines과 일치합니다. 철분제 치료를 위한 transferrin saturation (TSAT = iron/TIBC)과 ferritin의 임계값은 Hb 수치가 500 ng/mL .. Abnormalities of PTH, calcium, phosphorus, fibroblast growth factor 23, vitamin D metabolism Secondary hyperparathyroidism은 CKD-MBD의 주된 특징이며 CKD 경과 중 초기에 시작되고 신기능이 감소됨에 따라 유병률이 증가합니다 (특히, eGFR < 60 mL/min/1.73 m2). PTH 분비를 증가시키고 유지시키는 일련의 다음과 같은 이상 소견들에 반응하여 secondary hyperparathyroidism이 발생합니다. ㉮ Phosphate retention ㉯ Decreased free ionized calcium concentration ㉰ Decreased 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol) concentration ㉱ Increased fibroblast growth factor 23 (FGF23) concentratio.. Aluminum toxicity in chronic kidney disease Aluminum toxicity in chronic kidney disease Chronic aluminum toxicity는 수 년 동안 낮은 농도로 노출되었을 때 일어납니다. 임상 발현은 bone pain, muscle pain, fracture, proximal muscle weakness, osteomalacia, iron-resistant microcytic anemia, hypercalcemia, slowly progressive dementia입니다. Aluminum toxicity 환자들은 뼈 통증, 근육통, proximal muscle weakness를 호소합니다. 관절통은 관절 내 알루미늄 침착을 반영합니다. Aluminum toxicity는 CKD 환자에서 osteomalacia의 가.. Hyperphosphatemia management in dialysis patients Outcome을 개선시켰다는 데이터는 없지만 대부분의 투석 환자에서 혈청 인 수치는 3.5-5.5 mg/dL로 유지합니다. 혈청 인 수치 >5.5 mg/dL는 치료의 적응증입니다. 목표 인 수치 3.5-5.5 mg/dL은 the KDOQI guidelines과 일치합니다. 이것은 target threshold를 지정하지는 않았지만 normal range를 향하여 인 수치를 낮출 것을 권고하는 더 최근 KDIGO guidelines과는 다릅니다. KDIGO 권고안이 실질적인 목표를 제공하지 못하는 것 같습니다. 식이 인 섭취 제한과 phosphate binder에 대한 내용은 위에 언급한 nondialysis CKD 환자의 경우와 같습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/2220.. Nondialysis CKD 환자의 고인산혈증 치료와 인 결합제 (phosphate binders) Nondialysis CKD 환자에서 혈청 인 수치는 정상 범위 (4.5 mg/dL)은 치료의 적응증입니다. 정상 인 수치 환자에서 정상 범위 이하로 인 수치를 낮추거나 증가를 막으려고 시도하지 않습니다. 고인산혈증은 hyperparathyroidism에 대한 자극입니다. Nondialysis CKD 환자에서 고인산혈증을 치료하는 방법은 2가지가 있습니다. ㉮ 식이 인 섭취 제한 ㉯ 장으로부터 섭취한 인의 흡수를 막기 위한 phosphate binders의 투약. 보통 먼저 식이 인 섭취.. 투석 적응증, Dialysis indication 지체없이 투석을 해야 하는 절대적인 투석 적응증으로는 uremic pericarditis 또는 pleuritis, uremic encephalopathy(뇌증은 보통 eGFR >5 mL/min/1.73 m2에서는 잘 발생하지 않음)입니다. 이와 같은 절대 적응증은 오늘날 거의 볼 수 없는데, 보통 이런 증상들이 발생하기 전에 투석을 시작하기 때문입니다. 다른 투석 적응증에 해당하는 증상, 징후로는 ●declining nutritional status ● persistent 또는 difficult to treat volume overload ●fatigue and malaise ●mild cognitive impairment ●refractory acidosis, hyperkalemia, hyperph.. 이전 1 2 다음
