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Metastasis와 metastases Metastasis는 신체 내 initial 또는 primary site에서 different 또는 secondary site로의 pathogenic agent's spread를 일컫습니다. 새로운 pathological sites를 metastases라고 합니다. 즉 암 전이를 metastasis라고 하며, 전이된 곳을 metastases라고 합니다. REF. Wikipedia
위암의 폐 전이, Gastric cancer, pulmonary metastases 위암으로 인한 대부분의 폐 전이가 lymphangitic spread 또는 흉막 전이를 나타내므로 위암으로 인한 isolated pulmonary metastases는 드뭅니다. 전이성 위암에 대한 폐 전이 절제술은 고도로 선택된 환자군에서 장기 생존을 가져올 수 있습니다. 1975 년부터 2008 년까지 21 건의 연구를 검토한 결과, 43 명의 환자 중 폐 절제술이 48 건(단독 병변이 82 %)이었습니다. 평균 추적 기간은 23 개월이었고 중앙 생존 기간은 29 개월이었고 5 년 생존율은 33 %이었습니다. 전체 평균 생존률은 무병 기간이 최소 24 개월 이상인 환자에서 높았습니다(65 개월 대 19 개월, p = 0.12). 이 질환에 대한 폐 전이 절제술 사례의 희귀는 8 년 동안 위암으로 위 ..
Indications for terminating exercise testing
난치성 역류식도염, 치료, Refractory GERD, treatment 1. GERD 치료 중에서 ①Esophageal impedance pH study에서 non-acidic reflux와 관련된 증상이 있거나 ②검사가 용이하지 않으면서 환자로 주로 regurgitation을 호소하는 경우에는 baclofen 시도를 제안합니다. Grade 2C 2. Globus 치료 중에서 Globus sensation의 초기 치료는 보전적 치료입니다. Globus pharyngeus는 양성 질환이라는 것을 환자에게 알려야 합니다. 만일 glubus 증상이 지속되면, 우리는 acid suppression의 시험적 치료를 해 볼 것을 제안합니다. Grade 2C. Acid suppression의 시험적 치료에 호전되지 않고 증상이 지속되는 환자에서 imipramine과 같은 TCA로 약물 ..
트루리시티, 보험급여 적용, 2017.12.1~
난치성 역류식도염, 치료, Refractory GERD, treatment 대략 GERD 환자의 10-40%는 표준 용량의 PPI에 치료에 반응하지 않습니다(부분적 또는 완전히). PPI 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 이유는 ①위산의 불충분한 억제, ②reflux hypersensitivity, ③functional heartburn, ④alternative etiology 때문입니다. 증상이 지속되는 환자를 주의 깊게 다시 평가해야 하며 PPI를 잘 복용하였는지, 복용 시간을 지켰는지, 지속되는 증상의 유형과 위장관 종양을 시사하는 alarm features는 없는지 관심을 두어야 합니다. Alarm features는 다음과 같습니다. • New onset dyspepsia in patient ≥60 years • Evidence of gastrointestinal ble..
대동맥 박리, 치료, Aortic dissection, management 대동맥 박리 치료 1. 진단이 되면 약물 치료를 바로 시작해야 합니다. 2. 급성 dissection에서 금기가 아니라면 분당 심박수 60을 맞추기 위해 IV metoprolol, short-acting esmolol과 같은 β-adrenergic blockers가 IV로 투여되어야 합니다. 3. β- 와 α-adrenergic blocking properties을 모두 가지고 있는 labetalol 또한 dissection의 급성 치료 시에 IV agent로 사용될 수 있습니다. 4. Calcium channel antagonists인 verapamil과 diltiazem은 β-adrenergic blocker를 사용할 수 없다면 IV로 사용될 수 있습니다. 5. 혈압은 도달할 수 있을 범위라면 낮게 ..
라싸열의 역학과 전염, Lassa fever, geography and transmission 라싸열은 라싸 바이러스 (Lassa virus)에 의해 발생하는 출혈성 질환입니다. 라싸 열은 1969년 나이지리아의 라싸(Lassa)에서 처음으로 인지되었으며 서아프리카 풍토병입니다. 매년 약 300,000 건의 발생과 5000 건의 사망이 있습니다. 동물 reservoir는 설치류 "multimammate rat"(Mastomys natalensis)입니다. 인간에 대한 전염은 감염된 설치류의 소변, 대변과의 접촉과 사람과 사람 간의 접촉을 통해 발생합니다. Lassa 바이러스는 Arenaviridae 계통에 속하는 단일 가닥 RNA 바이러스이며 카테고리 A 생물 테러 제제로 분류됩니다. Geography 라싸열은 기니, 라이베리아, 시에라 리온, 나이지리아, 베냉, 가나, 말리 등 서 아프리카의 일..