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심장내과/대동맥 질환

말초동맥질환의 개론과 진단적 접근 말초동맥질환 (Peripheral arterial disease, PAD 또는 동맥경화성 만성동맥폐색 질환, Arteriosclerosis Obliterans, ASO) 은 죽상 경화증에 의한 동맥의 손상이 만성적으로 진행된 결과, 동맥의 협착 및 폐쇄가 생김으로써 발생합니다. ​ 주로 하지의 동맥에 발생하며, 죽상경화증의 위험 요소 또는 과거력을 갖춘 환자에게서 호발합니다. ​ 죽상 경화증의 위험 요인에는 흡연력, 50세 이상의 나이, 남성, 비만, 조기 심질환의 가족력, 당뇨, 고혈압 등이 있습니다. 이상지질혈증, 과응고를 유발하는 기저 상태 (hypercoagulable states : ex), 피임약 복용, 암), CKD 등도 말초 동맥 질환의 위험 요인입니다. ​ 가이드라인 상에서는 다음과 같은..
다카야수 동맥염, 임상 특징과 진단, Takayasu arteritis (TAK), clinical features and diagnosis Takayasu arteritis (TAK)는 주로 aorta와 주요 branches를 침범하기 때문에 large-vessel vasculitis로 분류됩니다. 또한 다른 주요한 large-vessel vasculitis인 giant cell (temporal) arteritis (GCA)의 일부 조직학적, 임상적 특징들을 공유합니다. 환자들은 초기에 constitutional symptoms으로 내원하기도 하지만 나중에는 혈관 손상과 관련된 증상이 생깁니다. TAK의 증상은 아급성인 경향이 있어 혈관 질환이 시작되고 증상이 있기 까지 수 개월에서 수 년이 걸려 진단 지연이 있을 수 있습니다. 동맥이 좁아짐, 막힘, 확장이 진행됨에 따라 팔과 다리의 통증, 청색증, 현기증, nonspecific cons..
Aortic dissection에서 pulse deficit Aortic dissection에서 intimal flap이나 hematoma의 압박으로 인하여 말초 혈관으로 가는 혈류가 없거나 방해를 받는 pulse deficit가 발생하기도 합니다. Brachiocephalic artery가 침범되면 우측 팔의 혈압이 20 mmHg 이상 떨어집니다. Aortic arch 그리고/또는 thoracoabdominal aorta involvement가 있는 경우 descending aortic dissection보다 pulse deficit가 더 일반적입니다. ​ https://en.wikipedia.org/wiki/Brachiocephalic_artery#/media/File:Gray506.svg REF. UpToDate 2019.08.26
대동맥 박리에서 급성 흉통, Acute pain in aortic dissection 가장 흔한 증상은 환자의 90 % 이상에서 발생하는 통증이며 85 %는 갑작스럽게 발생합니다. 일반적으로 통증은 심각하고 날카로울 수 있으며(sharp/knife-like), 환자는 발병 후 수 분에서 몇 시간 내에 의학적 치료를 찾으며 이전에 경험했던 통증과는 전혀 다릅니다. 통증은 단독으로 발생하거나 실신, 뇌혈관 사고, 급성 관상동맥 증후군, 심부전 또는 기타 임상 증상 또는 징후와 관련될 수 있습니다. ​ 통증은 일반적으로 ascending (type A) dissection에서 전방 흉부로 묘사되지만, descending (type B) dissection에서는 통증이 등에서 더 자주 발생합니다. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD..
대동맥 박리에서 심전도, Electrocardiogram in aortic dissection 심전도(ECG)는 종종 흉통 환자의 초기 평가에서 얻습니다. Coronary ostia 을 포함하지 않는 대동맥 박리는 일반적으로 흉통의 특성과 위치 및 허혈의 ECG 변화의 부재(absence)에 의해 급성 관상동맥 증후군과 구별 될 수 있습니다. ​ 그러나 dissection으로 인해 관상동맥 허혈이 발생할 경우 심전도는 도움이 되지 않습니다. IRAD의 자료는 또한 대동맥 박리에 관상동맥의 관여가 심전도의 변화를 나타내지 않을 수 있음을 시사합니다. 4428 명의 환자를 검토한 결과, ECG는 30 %에서 정상이었고, 42 %에서 비특이적 ST 및 T 파동 변화가 나타났으며(일반적으로 고혈압과 관련된 좌심실 비대 및 변형 패턴), 15 %에서 허혈성 변화가 나타났고, ascending aortic ..
증상이 있는 복부 대동맥류 환자 영상 검사, Imaging symptomatic patients with abdominal aortic aneurysm(AAA) 증상이 있는 환자에서 복부 대동맥류 진단은 환자의 혈역학적 상태에 따라 다릅니다. ​ 기존에 AAA가 있었던 혈역학적으로 불안정한 환자에서 영상 검사는 있으면 크게 도움이 되지만 수술 전에 절대적으로 요구되는 것은 아닙니다. ​ Ruptured AAA가 의심되지만 대동맥류 존재를 몰랐던 환자에서는 복부 대동맥류 존재를 확인하기 위해서 즉시 가능하다면 초음파 검사를 제안합니다. 초음파 검사는 치료의 지나친 지연 없이 resuscitation 중에도 침상에서 바로 또는 수술방에서 가능합니다. 저혈압과 복부/옆구리/등 통증이 있는 환자에서 초음파로 AAA가 확인되면, ruptured AAA 추정 진단이 가능할 수 있습니다. ​ 혈역학적으로 안정적이고 AAA가 의심되는 증상이 있는 환자에서는 초음파보다는 즉각적..
무증상 복부 대동맥류 환자 영상 검사, Imaging asymptomatic patients with abdominal aortic aneurysm(AAA) 무증상 복부 대동맥류 환자 영상 검사 Imaging asymptomatic patients with abdominal aortic aneurysm(AAA) ​ 위험 인자, 복부 촉진, AAA를 시사하는 이전 영상 검사에 근거하여 abdominal aortic aneurysm(AAA)의 진단이 의심되는 무증상 환자에서는 복부 초음파가 초기 진단 검사로서 권고됩니다. 초음파는 비침습적이며 비싸지 않으며(다른 검사에 비해) AAA 진단의 민감도는 98 %, 특이도는 99 %입니다. 전향 적 연구에서 초음파는 AAA의 위험 인자를 가진 환자에서 작은 동맥류 (
대동맥 박리, 치료, Aortic dissection, management Aortic dissection 1. 진단이 되면 약물 치료를 바로 시작해야 합니다. 2. 급성 dissection에서 금기가 아니라면 분당 심박수 60을 맞추기 위해 IV metoprolol, short-acting esmolol과 같은 β-adrenergic blockers를 IV로 투약합니다. 3. β- 와 α-adrenergic blocking properties을 모두 가지고 있는 labetalol 또한 dissection의 급성 치료 시에 IV agent로 사용될 수 있습니다. 4. Calcium channel antagonists인 verapamil과 diltiazem은 β-adrenergic blocker를 사용할 수 없다면 IV로 사용될 수 있습니다. 5. 혈압은 도달할 수 있을 범위라면..

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