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호흡기내과/폐렴, 폐농양

과민성폐렴의 진단, 임상 경과 및 치료 〔대한내과학회지: 제 99 권 제 2 호 2024〕 Q1 58세/남자, 농부로 일하며 최근 목장에서 사용된 건초에 노출된 후 기침과 호흡곤란이 발생하였다. 환자는 열과 오한을 호소하며, 병원에 내원하여 실시한 체온은 37.8°C, 맥박 92회/분, 호흡수 20회/분, 산소포화도는 93%이다. 다음 중 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가? ​ 혈액검사 : 12,000/mm³ 흉부 X-ray : 미세한 간유리 음영 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT) : 양쪽 폐에 걸쳐 불균일한 간유리 음영과 공기 가둠 현상 ​ ① 아급성 기관지염 ② 과민성폐렴 ③ 특발성 폐섬유증 ④ 결핵성 폐렴 ⑤ 급성 폐렴 ​ 정답: ② 과민성폐렴 ​ 해설: 과민성폐렴은 환경적 항원에 노출된 민감한 개인에서 과도한 면역 반응으로 발생하는 폐 질환입니다. 이 환자의 경우 농업 활동 중 건초 노..
지역사회획득폐렴 폐렴은 폐실질 (lung parenchyma)에 감염이 일어난 상태를 의미하며, 주로 임상적으로 진단되는 질환입니다. 대개 발열, 기침, 호흡곤란 등의 양상으로 발현되고 화농성(노란) 가래, 혈성 가래가 동반되는 경우가 많습니다. 혈액 검사상 염증 및 감염을 시사하는 WBC 수치 상승, CRP, procalcitonin 등의 증가와 함께 영상 검사 소견에 따라 임상적인 진단이 가능합니다. 가장 흔히 이용되는 영상 검사는 AP, Lateral 흉부 X선이며, 이를 통해 국소, non-segmental, 폐엽성 (lobar), 기관지성, 간질성 폐렴의 의심, 그리고 부폐렴성 흉수 등의 합병증에 대한 평가가 이루어집니다. 폐렴의 증상을 보이지만 흉부 X선에서 이상이 없는 일부 환자군 (e.g. *면역저하자) ..
지역사회 획득폐렴 입원 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ☞ 지역사회 획득폐렴 외래 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ​ 해리슨 21판 우리가 따르는 지역사회획득 폐렴 가이드라인 (ATA/IDSA)에 대한 예외 사항은 다음과 같습니다. P. aeruginosa에 대한 감염 치료를 할 때 우리는 double coverage를 합니다. 모든 3개의 위험 인자의 존재가 약제 내성을 위해 요구되지 않습니다 (최근 병원 입원, 최근 경구 또는 IV 항생제, ± local validation) * local validation = local prevalance, resitance, risk factors ​ 입원한 지역사회획득폐렴 (CAP) 환자의 초기 경험적 항생제 결정의 주된 고려 사항은 1) 임상적 중증도 2) MRSA, 녹농균과 같은 약제 내성 균주 감염에 대..
지역사회 획득폐렴 외래 환자의 경험적 항생제, 해리슨 21판 ☞ 마이코플라즈마 폐렴, 경험적 항생제 [마크로라이드, 독시싸이클린, 호흡기 퀴놀론] ​ 해리슨 21판 우리가 따르는 지역사회획득 폐렴 가이드라인에 대한 예외 사항은 다음과 같습니다. S. pnuemoniae뿐만 아니라 비전형균에 대한 항생제를 초기에 사용합니다. 일반적으로 P. aeruginosa 또는 MRSA 감염 위험을 고려하지 않습니다. 이전 항생제 사용 병력은 경구와 IV 약제 모두 고려 사항입니다. ​ Comorbidities 또는 항생제 저항에 대한 위험인자가 없는 경우 Combination Tx with amoxicillin (1g tid) either a macrolide or doxycycline (100mg bid) or Monotherapy with doxycycline (100 m..
폐렴 치료 전 혈액 배양 검사, Pretreatment blood cultures to community-acquired pneumonia ​ 폐렴 치료 전 혈액 배양은 입원한 환자의 7-16%에서 양성입니다. 양성률이 매우 낮으며 양성 배양 결과의 2/3는 S. pneumoniae입니다. ​ 혈액 배양 검사는 일반적으로 병원에 입원한 지역사회획득폐렴 환자에서 시행됩니다. 검사를 하는 이유는 1. 병원균일 것 같은 균에 양성 결과인 경우, 미생물학적 진단이 확진되는 것이고 2. 대부분의 경우 이것이 유일한 진단적 검사이고 많은 병원에서 지역사회획득폐렴에 대한 미생물학적 자료의 주된 원천이며 3. 검출된 균은 S. pneumoniae의 내성 유형을 추적하는 중요한 자료가 되고 (미국 CDC는 혈액배양검사 결과에 크게 의존) 향후 백신 개발에 포함될 필요가 있는 S. pneumonia serotype과 현재 S. pneumoniae 백신의 효능..
급성 호산구성 폐렴 진단, Acute eosinophilic pneumonia (AEP), diagnosis Acute eosinophilic pneumonia (AEP)의 진단은 pulmonary eosinophilia의 알려진 원인 배제와 함께 bronchoalveolar lavage (BAL) eosinophilia를 포함하는 임상 기준에 전형적으로 근거합니다. Lung biopsy는 거의 필요하지 않습니다. AEP의 확실한 진단은 다음 기준들을 충족하는 환자에서 폐조직검사 없이 보통 이루어집니다. ㉮ 단기간 발열 (한 달 이내이지만 종종 1주일 이내) ㉯ Hypoxemic respiratory failure (예, SpO2 < 90 % on room air 또는 PaO2 25 % ㉲ Absence of known causes of eosinophilic pneumonia, including drugs, ..
녹농균 폐렴 항생제 선택, Antibiotics used for P. aeruginosa pneumonia P. aeruginosa pneumonia 항생제 선택 ​ 항생제 감수성 결과가 나올 때까지 P. aeruginosa pneumonia가 의심되거나 확인된 환자에서 단일 항생제로 시작합니다. 패혈증 또는 약제 저항성 감염 위험이 있다면 다른 종류의 항생제 2개를 사용합니다. The IDSA and the ATS on the empiric management of community-acquired and hospital-acquired pneumonia 가이드라인에 따른 권고는 ㉠ antipseudomonal beta-lactam PLUS an antipseudomonal quinolone ㉡ antipseudomonal beta-lactam PLUS an aminoglycoside ㉢ antipseudo..
클렙시엘라 뉴모니아 [폐렴막대균; 폐렴간균], Klebsiella pneumoniae K. pneumoniae 폐렴의 임상 양상은 다른 세균성 폐렴의 임상 양상과 유사합니다 (예, cough, fever, pleuritic chest pain, dyspnea, tachypnea, sputum production, crackles on physical examination, leukocytosis). K. pneumoniae 폐렴은 현저한 염증, 괴사와 관련이 있어 "currant jelly" sputum이라 불리는 thick, mucoid & blood-tinged sputum을 초래할 수 있습니다. Community-acquired K. pneumoniae는 종종 Streptococcus pneumoniae와 방사선학적으로 유사한 lobar pneumonia를 만들 수 있습니다. Rig..