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황열 임상 발현, Yellow fever, clinical manifestations 황열 임상 발현 황열병의 임상 스펙트럼은 다음을 포함합니다. ● 무증상 감염 ● 황달을 동반하지 않는 불특정 열성 질환 ● 열, 황달, 신부전, 출혈이 있는 생명을 위협하는 질환 황열병은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 노인층에서는 질병 중증도와 치사율이 가장 높습니다. 감염된 모기에 물린 후 질병 발병은 3-6 일(중앙값 4.3 일)에 갑자기 나타납니다. 전형적 질환은 3 단계 특징이 있습니다. ● 감염 기간 ● 관해 기간 ● 독성 기간 감염 기간 감염 기간은 3 ~ 4 일 동안 지속되는 바이러스혈증으로 구성됩니다. 환자는 열이 나고 generalized malaise, 두통, 광공포(photophobia), 요통, 하지 통증, 근육통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 불안함, 과민성 및 현기증을 호소합..
2018.34-3.10 인플루엔자, 장관감염증 발생 현황 REF. 질병관리본부 주간 국내외 감염병 동향
Pathophysiology of Renal Tubular Acidosis ② Total-Body Acid-Base Homeostasis Food particles의 metabolism은 ㉠폐로 배설되는 volatile carbonic acid(탄산)와 ㉡단백질 대사로부터 주로 생성되는 fixed acid를 생성합니다. 많은 양의 동물 단백질을 포함한 서양식 식사를 하면 성인에서는 지방과 탄수화물 연소로 15,000 mEq의 volatile acid가 생성되고 단백질 대사로 체중 kg당 fixed acid ~1 mEq가 생성됩니다. Fixed acid는 처음에는 HCO3-를 포함한 body buffers에 의해 중화되고 콩팥을 통해 배설됩니다. 그러므로 콩팥은 체중 kg당 hydrogen ion (H1) 1 mEq의 배설을 통하여 lost buffers를 재생성(regeneration)하는 역할을 합니다. 콩팥은 모든 여과된 HCO3-를 ..
Pathophysiology of Renal Tubular Acidosis ① Metabolic acidosis는 acid gain 또는 base loss로부터 초래됩니다. Acid gain은 exogenous 또는 endogenous acid loads 때문이며 anion gap metabolic acidosis를 일으킵니다. Base loss는 GI tract이나 genitourinary tract을 통한 loss 때문이며 nonanion gap 또는 hyperchloremic metabolic acidosis를 일으킵니다. Renal tubular acidosis (RTA)는 콩팥이 acid를 충분히 배설하지 못하거나 bicarbonate (HCO3 -)를 충분히 보유하지 못하기 때문에 발생하며 nongap metabolic acidosis, hyperchloremia, im..
피부반응검사 전에 중단해야 하는 약물들, Medications that should be discontinued in advance of testing Skin testing를 하기 전에 환자가 복용 중인 총 약물 목록을 확인해야 합니다. ㉮H1 antihistamines은 1-7일 동안 피부 반응성을 억제할 수 있습니다. 1세대 H1 antihistamines는 일반적으로 1-3일 동안 피부 반응성을 억제하는 반면, 2세대 H1 antihistamines는 7일까지 skin test를 무디게 만듭니다. 일반적으로는 검사 1주일 전에 항히스타민제를 중단합니다. ㉯Antihistamine nasal spray는 전신 흡수 될 수 있으므로 3일 동안 중단해야 합니다. ㉰H2 receptor antagonists(라니티딘, 시메티딘)는 피부 반응성을 감소시킬 수 있으므로 일반적으로 검사 48시간 전에 중단합니다. ㉱TCA는 2주까지 피부 반응성을 막을 수 있..
임신, 수유 여성에서 항히스타민, Antihistamine, pregnant and lactating women Pregnant women may be treated initially with loratadine (10 mg once daily) or cetirizine (10 mg once daily). There are reassuring human data for each of these drugs in a large number of pregnant patients. The first-generation agent chlorpheniramine, 4 mg orally every four to six hours, may also be safely used in pregnancy. ! Loratadine Cetirizine Chlorpheniramine REF. UpToDate 2018.03.17
두드러기, 치료, Urticaria, treatment 전형적인 urticaria는 심하게 가려운 erythematous plaque입니다. 경한 증상을 나타내는 new-onset urticaria에는 nonsedating H1 antihistamine 단독 투여를 합니다. Anticholinergic side effects에 대한 합병증 위험이 적은 환자(예, 젊고 건강한 사람)에서는 낮에 nonsedating H1 antihistamine을 투약하고 밤에 sedating H1 antihistamine을 투약하기도 합니다. 중등도-중증 urticaria 환자에서는 H2 antihistamine을 추가합니다. 두드러진 angioedema가 동반되어 있거나 H1, H2 antihistamine 사용에도 증상이 지속적인 환자에서는 단기간 경구 글루코코르티코이드를..
혈관부종 유형과 치료, Angioedema type and management 혈압이 저하되면 ㉮‘angioedema with anaphylaxis’라 진단하고 에피네프린 근육 주사를 해야 합니다. Tongue, uvula, soft palate, larynx에 angioedema가 있는 환자들에서는 airway compromise의 징후를 즉각적으로 살펴야 합니다(㉯angioedema in or near the airway). 입술 또는 구강의 angioedema는 때때로 throat과 관련이 있으므로 빈번한 airway patency에 대한 모니터링이 필요합니다. Airway compromise가 없다면 ㉰acute-allergic angioedema라 진단하고 필요한 치료(ⓐH1 and H2 antihistamines, ⓑglucocorticoids)를 합니다. Angioed..

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