본문 바로가기

분류 전체보기

예방접종의 이득, Benefits of vaccines 예방 접종은 가장 효과적인 예방 건강 조치 중 하나입니다 (그림 1) Effectiveness of routine childhood immunizations 일상적인 예방 접종을 받은 후 미국에서 백신으로 예방할 수 있는 대부분의 질병 사례가 90 % 이상 감소했습니다. 예방 접종은 예방 접종을 받은 자녀에게 직접 혜택을 줍니다. 그들은 또한 간접적으로 지역사회("herd") 면역을 통해 면역이 없는 사람들에게 이익을 줍니다. 지역사회 면역(community immunity, herd immunity)은 감염에 면역이 있는 집단이 전염의 위험을 줄이기에 충분할 정도로 클 때 발생합니다. 지역사회 면역은 예방접종 하기에 너무 어린 어린이와 예방 접종에 금기인 사람들을 보호해 줍니다. 이것은 일상적으로 권장..
Mitral valve prolapse, auscultatory features Most common auscultatory features of mitral valve prolapse? : Non-ejection click(single 또는 multiple)과 murmur of mitral regurgitation. REF. UpToDate 2018.03.14
이뇨제 사용으로 인한 고요산혈증과 통풍, 발생기전, Diuretic-induced hyperuricemia and gout, pathogenesis 고요산혈증은 loop diuretics 또는 thiazide diuretics를 복용 중인 환자에서 상대적으로 흔한 소견입니다. 이 이뇨제를 사용하면 통풍성 관절염을 새롭게 일으키거나 기존의 통풍 재발을 더 잘 일으킵니다. 이뇨제는 직간접적으로 urate reabsorption을 증가시키고 urate secretion을 감소시킴으로서 urate excretion을 줄입니다. 이 효과는 용량 의존적입니다. 무증상 고요산혈증의 치료는 필요하지 않습니다. 이뇨제 사용으로 인한 통풍이 발생하면 알로퓨리놀과 같은 요산저하제로 보통 치료됩니다.Dose dependence of thiazide-induced side effects Mechanisms for urate secretion by the proximal t..
VSD closure 적응증(2008 ACC/AHA guideline) Eisenmenger complex로 알려진 VSD with irreversible chronic pulmonary vascular obstructive disease는 조기에 VSD를 인지하고 closure를 하기 때문에 요즈음은 거의 볼 수 없습니다. VSD가 조기에 확인되지 않으면 Eisenmenger complex가 생길 수 있고 이 환자들은 일반적으로 10대와 20대에 증상을 나타냅니다. 호흡곤란, 청색증, 흉통, 객혈, 부정맥, 실신, secondary erythrocytosis가 빈번하게 됩니다. VSD closure 적응증은 2008 ACC/AHA guideline에 포함되어 있으며 severe irreversible pulmonary artery hypertension 환자에서는 권고되지..
MI와 cardiogenic shock 환자에서 culprit lesion-only PCI 또는 multivessel PCI 결정 심근 경색 (MI) 및 심인성 쇼크 (CS)가 있는 환자에서, multivessel PCI를 할 것인지 아니면 culprit lesion-only percutaneous coronary intervention (PCI)를 할 것인지는 알려져 있지 않습니다. CULPRIT-SHOCK 연구에서 CS와 ST/또는 non-ST elevation MI 환자 706 명을 무작위로 할당하여 culprit lesion-only PCI(향우 stage revascularization을 염두) 또는 multivessel PCI(바로)를 시행하였습니다. 사망 또는 신장 대체 요법의 primary outcome은 culprit lesion-only group에서 덜 발생했습니다. CULPRIT-SHOCK을 바탕으로, 우리는이..
고혈압성 뇌증 치료 약물, Hypertensive encephalopathy, drugs 상당히 상승한 혈압(수축기 혈압 ≥180 및/또는 이완기 혈압 ≥120mmHg)의 대부분은 급성, 말단기관 손상이 없습니다(severe asymptomatic hypertension이라고 합니다). 일부에서는 이 상황에서 상대적으로 빠른 항고혈압 치료 시작을 제안하지만, 그러한 적극적인 치료에는 이점보다 더 많은 위험이 있을 수 있습니다. 대조적으로, 혈압이 상당히 상승한 일부 환자는 표적 장기 손상이 심하고 계속 진행되는 징후나 증상이 있습니다. 그러한 환자는 hypertensive emergency입니다. 뇌졸중과 두부 외상과 달리 고혈압 뇌증의 징후와 증상(예 : 두통, 혼미, 오심, 구토)는 혈압이 낮아지면 완화됩니다. 실제로 고혈압성 뇌증은 배제적 진단이며 대부분 혈압이 자동 조절 범위로 낮아진..
양측 신동맥 협착, ACE/ARB 사용, bilateral renal artery stenosis, ACE/ARB Bilateral renal hypoperfusion은 RAA system 활성을 유도하며 Na 배출을 억제하여 결국 ECF volume을 증가시킵니다. 이 2가지 요인들은 혈압을 올립니다. 그러므로 ACEI/ARB에 이뇨제를 병합하여 치료하는 것은 bilateral renal artery stenosis가 있는 대부분의 환자에서 고혈압을 조절할 수 있고 다른 항고혈압 치료보다 더 효과적입니다. 의미 있는 bilateral renal artery stenosis가 있는 일부 환자에서 ACE/ARB의 사용은 혈청 크레아티닌을 올릴 수 있습니다. 그러나 주의 깊게 추적관찰 하는 한 이와 같은 관찰이 ACEI/ARB가 이 질환에서 금기라는 것을 의미하지 않습니다. GFR 감소는 대부분의 환자에서 작으며, 크레..
복부 대동맥 류에서 open repair 또는 endovascular aneurysm repair(EVAR) 선택 AAA >5.5 cm인 good risk surgical candidates(open 또는 endovascular aneurysm repair(EVAR))에서는 elective AAA repair를 권고합니다(Grade 1A). Open AAA repair를 EVAR과 비교한 무작위 연구들에서는 EVAR에서 의미 있고 개선된 short-term(30-day) morbidity, mortality를 나타냈으나 long-term 결과들에서는 의미 있는 차이는 없었습니다. Elective AAA repair가 결정되었을 때 우리는 해부학적 요인, 환자 나이, 성별, AAA rupture 위험, perioperative morbidity와 mortality의 위험을 고려합니다. ㉮EVAR는 perioperati..

티스토리툴바