상당히 상승한 혈압(수축기 혈압 ≥180 및/또는 이완기 혈압 ≥120mmHg)의 대부분은 급성, 말단기관 손상이 없습니다(severe asymptomatic hypertension이라고 합니다).
일부에서는 이 상황에서 상대적으로 빠른 항고혈압 치료 시작을 제안하지만, 그러한 적극적인 치료에는 이점보다 더 많은 위험이 있을 수 있습니다. 대조적으로, 혈압이 상당히 상승한 일부 환자는 표적 장기 손상이 심하고 계속 진행되는 징후나 증상이 있습니다. 그러한 환자는 hypertensive emergency입니다. 뇌졸중과 두부 외상과 달리 고혈압 뇌증의 징후와 증상(예 : 두통, 혼미, 오심, 구토)는 혈압이 낮아지면 완화됩니다. 실제로 고혈압성 뇌증은 배제적 진단이며 대부분 혈압이 자동 조절 범위로 낮아진 후에 정신 상태가 호전됨으로써 확진됩니다. 따라서 고혈압성 뇌증이 의심되는 환자는 치료 첫 시간 동안 약 10 ~ 20 % 정도의 혈압 강하가 있어야 합니다. 그러나 추가적인 강하는 점진적이어야 하며, 제시된 초기 혈압과 비교하여 치료 첫 날의 마지막에 혈압이 25 % 이상 감소하지 않아야 합니다. Moderate to severe hypertensive retinopathy 그리고/또는 hypertensive encephalopathy의 초기 치료에서 가장 종종 사용되는 IV 항고혈압 약제는 clevidipine, nicardipine, fenoldopam, sodium nitroprusside, labetalol입니다.
REF. UpToDate 2018.03.11
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