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성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침, 2017 ④ 폐렴의 진단 중등도 혹은 중증의 지역사회획득 폐렴으로 진단되면 적절한 검사방법을 사용하여 폐렴의 원인 미생물을 진단하기 위한 검사를 시행한다. 지역사회획득 폐렴에서 미생물검사를 시행하는 주된 이유는 검사 결과를 토대로 개별화된 적절한 치료를 할 수 있고, 불필요하게 투여하는 광범위 항생제의 사용을 줄일 수 있을 것이기 때문이다. 특정 미생물들은 공중위생과 감염관리에 있어서 역학적인 중요성을 가지기 때문에 진단이 필요하다. 또한 폐렴의 흔한 원인 미생물에 대한 정보와 항생제 감수성 결과를 파악하는 것도 중요하다. 그러나, 미생물검사는 민감도가 떨어지고, 환자의 초기 치료에 그다지 도움이 되지 못하는 경우가 많다[1]. 원인 미생물 진단을 위한 전향적인 검사에도 불구하고 25~60%의 환자들의 경우 원인균을 증명하지 못..
임신 중 갑상선기능항진증 치료 목표, Hyperthyroidism during pregnancy, goals for treatment 임신 중 갑상선기능항진증 치료의 목표는 fetal hypothyroidism을 막기 위해 산모에서 지속적이지만 mild hyperthyroidism 상태를 유지하는 것입니다. Maternal hyperthyroidism을 thionamide antithyroid drugs (ATDs)로 overtreatment하게 되면 fetal goiter와 primary hypothyroidism을 유발시킬 수 있습니다. 반면에 임신 동안에 hyperthyroidism을 조절하지 않으면 소아에서 transient central hypothyroidism이 나타날 수 있으며 이것은 추정컨데 fetal pituitary-thyroid axis 억제 때문인 것 같습니다. Mild hyperthyroidism 목표에 도달하..
임신 중 갑상선기능항진증 치료 적응증, Hyperthyroidism during pregnancy, indications for treatment Graves' disease, toxic adenoma, toxic multinodular goiter, gestational trophoblastic disease로 인한 symptomatic, moderate-to-severe, overt hyperthyroidism 여성에서는 갑상선기능항진증에 대한 치료를 필요로 합니다. 이와 같은 환자들은 거의 항상 TSH 값이 0.05 mU/L보다 낮고, trimester-specific free T4 concentrations 그리고/또는 total T4 and T3 concentration이 비임신 여성의 ULN의 1.5배를 넘습니다. 갑상선기능항진증이 경하다면 혈액검사로 overt hyperthyroidism인 모두 환자들을 치료하는 것은 아닙니다. 왜냐하..
Sellar mass 진단 시에 hormone hypersecretion 평가 Sellar mass가 발견되면 hypothalamic pituitary hormonal function을 평가해야 합니다. Hormone excess 가능성은 functional pituitary mass 존재를 발견하기 위해 평가되어야 합니다. 혈청 prolactin(lactotroph adenoma), IGF-1(somatotroph adenoma), 24-hour urinary free cortisol(corticotroph adenoma), LH, FSH(gonadotroph adenoma), total 또는 FT4, TSH(thyrotroph adenoma)가 그것입니다.REF. UpToDate 2017.12.31 ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sj..
뇌하수체기능저하증, 검사, Hypopituitarism, assessment Hypopituitarism에서 trophic hormone이 감소하는 순서는 GH > FSH > LH > TSH > ACTH입니다. Corticotroph cell이 특히 hypothalamic 또는 pituitary destruction에 저항적인 것 같으며 보통 마지막에 기능을 잃는 세포입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2 세균맨 의학블로그, 내과블로그 http://tistorysjloveu2.tistory.com ② 세균맨 내과 KMLE, 전공의, 전문의 시험 대비 http://sjloveu2.tistory.com/ ③ 의대생/의학전문대학원생/전공의 DAUM 카페 http://cafe.daum.net/sjloveu2 의대생/의학전문대학..
말단비대증, 진단을 위한 검사, Acromegaly, algorithm for the diagnosis 말단비대증(acromegaly)의 진단은 성장 호르몬 과다의 전형적인 임상 증상이 있는 환자에서 의심되어야 합니다. 이것들로는 성인에서 턱(macrognathia), 손, 발이 커져서 신발과 장갑, 손가락 반지가 맞지 않는 것들이 있습니다. 안면의 특징은 턱뿐만 아니라 코와 frontal bones이 커지고, 상악치가 벌어질 수 있습니다. 진단 당시에 이러한 발견이 두드러졌음에도 불구하고, 변화 속도가 너무 느리므로 외모가 바뀌어서 진료를 원하는 환자는 거의 없습니다. 기타 특징으로는 심혈관 질환, 수면 무호흡증, 제2형 당뇨병, 관절병, 수근관 증후군, 그리고 뇌하수체 종양의 크기와 직접 관련된 문제들(두통, 시력 상실)을 포함합니다. 일단 말단비대증이 의심되면 임상적 진단을 확진하기 위한 bioche..

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