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Bilateral renal hypoperfusion은 RAA system 활성을 유도하며 Na 배출을 억제하여 결국 ECF volume을 증가시킵니다. 이 2가지 요인들은 혈압을 올립니다. 그러므로 ACEI/ARB에 이뇨제를 병합하여 치료하는 것은 bilateral renal artery stenosis가 있는 대부분의 환자에서 고혈압을 조절할 수 있고 다른 항고혈압 치료보다 더 효과적입니다. 의미 있는 bilateral renal artery stenosis가 있는 일부 환자에서 ACE/ARB의 사용은 혈청 크레아티닌을 올릴 수 있습니다.
그러나 주의 깊게 추적관찰 하는 한 이와 같은 관찰이 ACEI/ARB가 이 질환에서 금기라는 것을 의미하지 않습니다.
GFR 감소는 대부분의 환자에서 작으며, 크레아티닌의 큰 상승(baseline보다 30% 이상)은 5-10% 이내에서 발생하고, 심한 bilateral renal artery stenosis가 있는 대부분(78%)의 환자는 ACE/ARB에 잘 적응할 수 있습니다. 게다가 신기능은 이뇨제를 중단함으로써 많은 환자에서 개선될 수 있고, 대부분의 경우에는 ACEI/ARB를 중단함으로서 개선될 수 있습니다.
REF. UpToDate 2018.03.11
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