고혈압 약제 선택 시 고려 사항

수 많은 가이드라인과 메타 분석들은 어떤 혈압약을 선택하든지 혈압 감소 정도가 고혈압이 있는 환자에서 심혈관 위험을 줄이는 주된 결정인자라고 결론내렸습니다. 즉 혈압약 선택이 심혈관 위험을 줄이는 주된 결정인자가 아닙니다.

어떤 혈압약을 선택하든지 혈압 감소 정도가 고혈압이 있는 환자에서 심혈관 위험을 줄이는 주된 결정인자

 

일부 환자들은 primary hypertension과 관계 없이 특별한 약물에 대한 “compelling” indication이 있습니다.

 

 

 

 

1. Thiazide-like diuretic 또는 long-acting dihydropyridine calcium channel blocker는 black patients에서 초기 치료 선택 약제로 고려되어야 합니다.

2. ACE inhibitor 또는 ARB는 당뇨병성 신증 또는 단백뇨가 있는 비당뇨병성 CKD 환자에서 초기 선택 약제로 고려되어야 합니다.

3. 베타차단제는 허혈성 심장질환, HFrEF과 같은 특별한 적응증이 없는 한 초기 치료제로 더 이상 권고되지 않습니다.

 

2017 ACC/AHA guidelines을 포함한 대부분의 가이드라인과 권고들은 특별한 적응증이 없다면

다음 4가지 약제 중의 한 가지를 선택해야 합니다. 이 4가지 약제들 사이의 심혈관 사망률의 의미 있는 차이는 없습니다.

 

●Thiazide diuretics

●Long-acting calcium channel blockers (most often a dihydropyridine such as amlodipine)

●Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

●Angiotensin II receptor blockers (ARBs)

 

 

REF .UpToDate 2018.03.20