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심장내과

승모판 협착증의 심전도와 흉부엑스레이 소견, Electrocardiogram and chest radiograph of mitral stenosis ​ 심첨부에서 들리는 low pitch rumbling murmur, 제1심음 강화, 제2심음 분리는 승모판협착증을 암시하는 소견들입니다. 또한 mitral stenosis(MS)에서 가장 흔하고 중요한 비정상 심전도는 심방세동이며 다른 심전도 소견들은 MS에 특이적이지 않습니다. 추가로 언급한다면 left atrial hypertrophy와 enlargement로 인한 lead V1 : biphasic P파, lead II : broader (duration in lead II >0.12 sec), P-mitrale 입니다. 하지만 AF으로 인하여 P파의 변화가 분명하게 보이지 않을 수도 있습니다. 폐동맥 고혈압과 우심실비대가 생기면 frontal axis가 우측으로 이동하고(S>R in lead I ..
[심전도] "stretched out" ST segment and normal T wave → ① 저칼슘혈증 ② 저체온 Hyperkalemia, hypokalemia, hypocalcemia, hypercalcemia에 대한 심전도 중에 제일 많이 언급되는 것은 hyperkalemia입니다. 그 이유는 고칼륨혈증이 신부전, 투석과 관련하여 발생하게 되면 생명과 직접적인 관련이 있기 때문입니다. 다른 전해질 장애는 혈액검사를 후에 확인하고 다시 심전도를 확인하지 않는 한 알기 어려운 것도 또 다른 이유일 것입니다. ​ 오늘 정리할 내용은 저칼슘혈증에 대한 심전도입니다 저칼슘혈증은 심전도에서 특징적으로 QT interval을 증가시킵니다. QT interval의 연장은 early after-depolarizations과 triggered dysrhythmias과 관련이 있어서 Torsades de pointes (polymo..
Investigational anticoagulant targeting factor XIa (January 2020) What's New ​ Investigational anticoagulant targeting factor XIa (January 2020) ​ Osocimab is an investigational monoclonal antibody directed against factor XIa, a new target for anticoagulant development. In a randomized trial comparing osocimab with enoxaprin or apixaban in over 800 individuals undergoing elective knee arthroplasty, osocimab, 1.8 mg/kg preoperatively, had similar rates of posto..
우각차단, Rright Bundle Branch Block (RBBB) ​ Broad QRS > 120 ms, RSR’ pattern in V1-3 (‘M-shaped’ QRS complex), wide, slurred S wave in the lateral leads (I, aVL, V5-6)를 나타내므로 진단은 right Bundle Branch Block (RBBB)입니다. ​ 다양한 임상 조건들이 RBBB나 RBBB와 유사한 심전도 소견들을 나타냅니다. RBBB는 cor pulmonale, pulmonary embolism, myocardial ischemia/infarction, myocarditis, hypertension, congenital heart disease를 포함한 구조적 심장질환의 여러 유형과 관련이 있습니다. 또한 right heart cathet..
모비츠 1형 2도 방실차단, 치료, Mobitz type I second degree AV block, treatment Second degree AV block에서 일부 atrial impulses는 ventricles에 도달하지 못합니다. Wenckebach는 atrial contraction과 ventricular contraction 사이의 점진적인 지연과 궁극적으로 심실에 도달하는 P wave의 실패를 기술하였습니다. Mobitz는 이후에 second degree AV block을 2가지로 구분하였습니다. 2:1 AV block인 경우는 Mobitz type I과 Mobitz type II를 심전도로 구분할 수 없습니다. ​ ㉮ Mobitz type I second degree AV block : non-conducted P wave 이전에 점진적인 PR interval prolongation ㉯ Mobitz ty..
심근염을 의심하는 때, When to suspect myocarditis 심근염은 cardiac biomarkers (예, troponin)가 상승, acute myocardial injury, arrhythmia를 시사하는 심전도, global 또는 regional abnormalities of LV systolic function이 있는 환자에서 의심되어야 하며 특히 임상 소견들이 새롭게 발생하거나 설명되지 않는 경우에 그렇습니다. 심장 증상과 징후는 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 심근염의 임상 증상/징후는 아주 다양하고 noninflammatory cardiac disorders와 닮을 수 있어서 임상적 의심을 하는 것이 중요합니다. 심혈관 위험 요인이 없거나 관상동맥조영술이 정상임에도 급성 심근경색의 증상과 징후를 보이는 환자에서 심근염에 대한 임상적 의심을 해..
알코올성 확장 심근병증, Alcoholic dilated cardiomyopathy(DCM) 심근병증의 원인들을 때때로 reversible과 irreversible로 구분하지만 이와 같은 구분은 다소 모호한데 그 이유는 같은 조건이더라도(예, ischemic cardiomyopathy) reversible할 수도 있고 irreversible할 수도 있기 때문입니다. Alcoholic DCM은 reversible cardiomyopathy이며 알코올 섭취의 하루 평균 양과 기간과 관련이 있습니다. 개개인의 susceptibility도 중요합니다. Alcoholic DCM의 전형적 소견은 left ventricular dilation with reduced ejection fraction이며 진행되면 biventricular failure를 나타내기도 합니다. 금주가 조기에 이루어진다면 심기능의 빠..
거의 모든 acute idiopathic 또는 viral pericarditis 환자에게 초기 치료로 NSAIDs (in combination with colchicine)를 권고 거의 모든 acute idiopathic 또는 viral pericarditis 환자에게 초기 치료로 NSAIDs (in combination with colchicine)를 권고합니다. NSAIDS 치료 기간과 tapering을 시작하는 적절한 시점에 대한 2가지 접근 방법이 있습니다. 한 가지 방법이 다른 것보다 우위에 있다는 장기 자료는 없습니다. ㉠ 치료 기간은 증상 관해에 근거하며 보통 2 주 미만입니다. 환자가 적어도 24시간 동안 증상이 없다면 tapering합니다. ㉡ 치료 기간은 증상 관해와 CRP 수치에 근거합니다. 이 접근 방법에서 CRP는 내원 당시와 매 주 측정되며 증상 관해와 CRP가 정상화될 때까지 진통소염제를 투약하고 이후에 tapering합니다. 아스피린 또는 진통소염제 치..

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