심장내과 썸네일형 리스트형 Acute decompensated heart failure(ADHF) 치료 Acute HF이면서 hypotension의 치료는 HFrEF와 HFpEF가 다릅니다. HFrEF인 경우에는 inotrope(dobutamine, milrinone)이 제안되며 shock이 지속되면 vital organs의 perfusion을 유지하기 위한 일시적인 방법으로 vasopressor가 추가될 수 있습니다(이 경우에 vasopressor 추가는 역으로 afterload를 증가시키고 cardiac output을 감소시킬 수 있습니다). HFpEF인 경우에는 저혈압이더라도 inotropic를 사용해서는 안되며 diuretics에 vasopressor(norepinephrine, high-dose dopamine, vasopressin)를 더하여 사용합니다. 사용되는 loop diuretics는 f.. 심부전 환자에서 증상이 있는 AF 재발 예방, 아미오다론 심방세동 환자가 심부전이 있다면 증상 개선을 위한 rhythm control 방법은 amiodarone 또는 catheter ablation입니다.Initiation of long-term rhythm control therapy in symptomatic patients with atrial fibrillation (2016 ESC Guidelines for AF) ! 1. Amiodarone은 심부전 환자에서 증상이 있는 AF 재발 예방을 위해 권고됩니다. 2. 연구들에서 사망률 증가가 있었으므로 sotalol, propafenone, dronedarone, flecainide는 심부전 환자에서 사용해서는 안됩니다. REF. UpToDate 2018.03.01 2016 ESC Guidelines fo.. 급성 폐부종에서 이뇨제의 혈역학적 효과, Hemodynamic effects of diuresis 이뇨 동안 주의 깊은 모니터링은 부정적인 혈역학 효과를 방지하기 위해 필요합니다. 혈관내 용적을 줄임으로써 이뇨는 궁극적으로 CVP 및 PCWP를 낮추게 됩니다. 또한 furosemide 및 기타 루프 이뇨제는 급성 폐부종에서 초기 모르핀 유사 효과를 나타내어 이뇨제가 작용하기 전에 폐울혈(pulmonary congestion)을 줄일 수 있는 venodilation을 유발합니다. 이 효과는 프로스타글란딘의 방출이 증가하여 매개되는 것으로 보입니다. 이뇨로 인한 우심실 및 좌심실 filling pressures의 감소는 stroke volume과 cardiac output 증가와 관련이 있습니다. 개선된 stroke volume은 functional TR, functional MR 감소와 right ve.. 좌심실 이완 기능의 심초음파 평가, Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function 심초음파는 HFpEF가 의심되는 경우에 LVEF, left ventricular volume이 정상이라는 것을 입증하는데 도움이 됩니다. 다른 특징들은 left ventricular hypertrophy 또는 concentric remodeling, left atrial enlargement, evidence of diastolic dysfunction입니다. Pulmonary artery systolic pressure(PASP)의 상승은 HFpEF 환자에서 매우 일반적입니다. Doppler와 tissue Doppler 측정이 LV diastolic filling pressures를 평가하는데 사용되지만 이 측정값은 측정 당시의 주변 압력을 반영합니다. 대조적으로 심방 세동이 없다면 LA size(le.. 이형성 협심증, Prinzmetal's angina, vasospastic angina Prinzmetal's angina 환자에서 CCB(nifedipine, diltiazem, verapamil)가 first-line therapy입니다. 이 약제들은 vasoconstriction을 예방하고 vasodilation을 증가시켜 증상을 경감시킵니다. 더구나 한 연구에서는 CCB의 사용이 vasospastic angina 환자에서 myocardial infarct-free survival의 독립적인 예후 인자였습니다. Long-acting nitrates 또한 증상을 경감시키는데 효과적이지만 nitrate tolerance의 발생 때문에 first-line으로는 덜 바람직합니다(또한 nitrate의 장기 투여가 CCB로 치료 받는 vasospastic angina 환자의 예후를 개선시키는 것.. 이전 1 ··· 55 56 57 58 다음
