[심전도] "stretched out" ST segment and normal T wave → ① 저칼슘혈증 ② 저체온

Hyperkalemia, hypokalemia, hypocalcemia, hypercalcemia에 대한 심전도 중에 제일 많이 언급되는 것은 hyperkalemia입니다. 그 이유는 고칼륨혈증이 신부전, 투석과 관련하여 발생하게 되면 생명과 직접적인 관련이 있기 때문입니다. 다른 전해질 장애는 혈액검사를 후에 확인하고 다시 심전도를 확인하지 않는 한 알기 어려운 것도 또 다른 이유일 것입니다.

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오늘 정리할 내용은 저칼슘혈증에 대한 심전도입니다

저칼슘혈증은 심전도에서 특징적으로 QT interval을 증가시킵니다.

QT interval의 연장은 early after-depolarizations과 triggered dysrhythmias과 관련이 있어서 Torsades de pointes (polymorphic ventricular tachycardia associated with a prolonged QT interval)를 유발시킬 수 있습니다. 아래 글에서 언급되어 있듯이 Torsades de pointes를 잘 일으키는 전해질 장애 3가지는 hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia입니다.

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그런데 QT interval이 연장되는 것 가운데서도 hypocalemia의 QT interval 연장은 다른 QT interval 연장과 다릅니다. 보통 QT interval의 연장은 아래 심전도에서 보듯이 T파가 넓어지면서 T파의 끝이 QRS파 절반을 넘어서는 것입니다.

Single-lead electrocardiogram showing a prolonged QT interval

The corrected QT interval (QTc) is calculated by dividing the QT interval (0.60 seconds) by the square root of the preceding RR interval (0.92 seconds). In this case, the QTc is 0.625 seconds (625 milliseconds).

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그러나 저칼슘혈증과 관련된 QT interval 연장은 T파가 넓어진다기 보다는 ST가 길어지고 오히려 T파는 뾰족한 모양을 나타냅니다. 다음 문장이 이에 대한 표현입니다.

A long QT interval with a "stretched out" ST segment and normal T wave is most consistent with hypocalcemia.

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Prolonged QT interval due to hypocalcemia

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중간 정리를 하면,

QT interval을 연장시키는 여러가지 요인들 가운데 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증이 있으며, 저칼슘혈증에 의한 QT interval 연장은 "stretched out" ST segment and normal T wave를 나타냅니다.

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그리고 이런 양상을 보이는 심전도는 저칼슘혈증이외에 저체온이 있습니다.

따라서 "stretched out" ST segment and normal T wave 심전도를 보면 생각해야 할 2가지는 ① 저칼슘혈증과 ② 저체온입니다.

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다음 예로 든 모든 심전도는 저칼슘혈증 심전도입니다.

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심전도를 보다 보면 T파가 뾰족해 보여서 고칼륨혈증, 심근경색이 아닌가 생각할 수도 있습니다.

DDx에 포함시킬 수는 있지만 T 파 모양이 다릅니다.

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최종 정리

"stretched out" ST segment and normal T wave

→ ① 저칼슘혈증 ② 저체온

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"stretched out" !!

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REF. https://ecgweekly.com/2020/03/amal-mattus-ecg-case-of-the-week-march-2-2020/?__s=fmdx7jmjztmyr72zcpyf

UpToDate 2020.03.07