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심장내과

RAD + STEMI인 경우에 acute PE를 의심해 보라 폐동맥 색전증의 심전도는 비특이적입니다. 가장 빈번한 소견들로는 빈맥과 비특이적 ST 분절, T파 변화입니다(70 %). ​ 오랫 동안 폐동맥 색전증을 시사하는 이상 소견들(S1Q3T3 pattern, right ventricular strain, new incomplete right bundle branch block)은 10 % 미만에만 존재하며 일반적이지 않습니다. 폐동맥 색전증으로 진단된 환자에서 좋지 않은 예후와 관련된 심전도 이상들은 다음과 같습니다. ​ ● Atrial arrhythmias (eg, atrial fibrillation) ● Bradycardia (100 beats per minute) ● New right bundle branch block ● Inferior Q-waves ..
심방세동과 안정 관상동맥 질환이 있는 환자에서 항혈전 치료, Antithrombotic Tx for AF with Stable Coronary Disease 심방세동과 관상동맥질환이 있는 환자에서 항혈전 요법은 두 질환이 모두 있을 때 사용하는 약제보다는 덜 강하게 쓰는데, 이 개념은 심방세동이 있는 환자에서 항응고제와 P2Y12 inhibitor의 이중병합과 삼중치료(아스피린까지 포함하여)를 비교하여 효능과 안정성을 평가한 PIONEER AF-PCI,5 RE-DUAL PCI, AUGUSTUS 시험에 근거한 것입니다. 그리고 이것에 대한 내용은 다음 두 블로그 글에서 언급하였습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221801326492 https://blog.naver.com/sjloveu2/221801338388 모든 이 시험들은 모두 2가지 항혈전제가(OAC + SAPT) 삼중치료만큼 적어도 효과적이고 출혈 위험 감소와 관련이 ..
PCI를 시행한 항응고제를 복용 중인 심방세동 환자에서 항혈전 치료, Antithrombotic Tx in Pts c AF OAC undergoing PCI (2) Circulation. 2018;138:527–536. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034722 항응고제 복용 중 PCI를 시행한 심방세동 환자에서 항혈소판 치료 전략 대부분의 환자에서 병원 퇴원 직후 바로 double-therapy regimen을 고려해야 합니다(default strategy). 금기가 없는 한 NOAC을 VKA보다 우선하여 고려해야합니다. 단일 항혈소판제로는 P2Y12 inhibitor를 선호하고 가능한 빨리(퇴원시를 포함) 투약해야 합니다. 허혈/혈전 위험이 높고 출혈 위험이 낮은 일부 환자에서 ~1개월까지 삼중 치료로서 아스피린을 사용하는 것은 합리적입니다. 클로피도그렐이 P2Y12 inhibitor의 DOC이지만 허혈/혈전 위험이 높고 출혈 위험이 ..
PCI를 시행한 항응고제를 복용 중인 심방세동 환자에서 항혈전 치료, Antithrombotic Tx in Pts c AF OAC undergoing PCI PCI를 받은 항응고 요법 중인 환자는 일정 기간 아스피린 , P2Y12 receptor blocker, OAC 삼중 항혈전치료를 필요로 합니다. 일정 기간의 경우 대부분은 퇴원 시점까지이며 ishcemic/thrombotic risk가 높고 출혈 위험이 낮은 경우는 ~ 1개월까지 사용할 수 있습니다. 내용은 UpToDate 2020.02.08이여 일정 기간에 대한 설명을 위해 붙인 그림은 Circulation. 2018;138:527–536에서 참고하였습니다. Circulation. 2018;138:527–536. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034722 PCI를 받은 항응고 요법 중인 환자는 일정 기간 아스피린 , P2Y12 receptor blocker, OAC 삼중 항..
심부전에서 디곡신의 임상적 이득, Clinical benefis of digoxin, heart failure 심부전에서 이득이 입증된 치료는 다음과 같습니다(Goldman-Cecil Medicine 26th edition) ​ ​ ​ ​ 디곡신(Digitalis glycosides)은 세포막 Na + , K + -ATPase pump를 억제하여 intracellular calcium과 myocardial contractility를 증가시킵니다. 게다가 디곡신은 parasympathetic을 증가시키고 sympathetic nervous activity를 줄이며 레닌 분비를 줄이는 것으로 여겨집니다. ​ [Clinical benefits] 디곡신의 심부전에서 이득을 살펴 보면, 디곡신 투약 시작시 효과를 알아 보았던 유일한 큰 RCT에서 디곡선은 사망률을 줄이지 않았으나 심부전 악화로 인한 입원 위험을 줄였고 이..
Association of IDH as Defined by the 2017 ACC/AHA BP Guideline Guideline With Incident CV outcomes JAMA. 2020;323(4):329-338. doi:10.1001/jama.2019.21402 ​ 2017 ACC/AHA 가이드라인은 고혈압의 정의를 140/90 mmHg에서 130/80 mmHg으로 낮추었습니다. 새로운 이완기 값인 80 mmHg은 전문가 의견과 isolated diastolic HTN(IDH) 정의 변화에 근거하여 권고되었습니다. ​ 2003 Joint National Committee (JNC7) 가이드라인과 2017 ACC/AHA 가이드라인 기준에 따른 isolated diastolic HTN 유병률과 2017 ACC/AHA 가이드라인에 따른 isolated diastolic HTN 예후는 어떠한지 살펴본 연구이며, 미국 성인 9590명을 대상(cross-sectional st..
칸데사탄과 로사탄의 효능 비교, SBP and DBP reduction efficacy of candesartan and losartan "혈압을 낮추는데 칸데사탄(candesartan) 8 mg이 로사탄(losartan) 50 mg보다 약간 더 효과가 있어요" ​ ​ 개인적인 경험은 아니고 강의 중에 나온 내용입니다. ​ Candesartan 8 mg >> Losartan 50 mg ​ 문헌에는 어떻게 언급되어 있는지 찾아 보았는데 같은 내용이 있습니다. ​ ​ 칸데사탄 8 mg이 로사탄 50 mg보다 더 효능이 있으며 칸데사탄 16 mg이 로사탄 100 mg보다 더 효능이 있다. ​ ​ ​
PSVT, 3 가지 경우 ① ② ③ ① PSVT : 약물 투약 후 좋아진 경우 https://blog.naver.com/sjloveu2/220473159904 ​ ② PSVT : Valsalva maneuver와 carotid sinus massage 후에 좋아진 경우 https://blog.naver.com/sjloveu2/221331514662 ​ ③ PSVT : 저절로 좋아진 경우 ㉮ 증상을 느꼈을 때(2년 전) ​ ㉯ 증상이 있어 내원 당시, pulse taking에서 불규칙한 리듬이 있음 확인 다음과 같은 리듬이었을 것으로 여겨짐 ​ ㉰ 심전도로 확인할 당시에는 정상 리듬으로 되돌아 옴. 2년에 15회 정도의 발작성 부정맥 병력이 있어 상급 병원 의뢰함. 원래 2년 전에 ㉮ 부정맥 확인 후 의뢰하였으나 환자가 병원 외래를 가지 않..

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