신장내과 썸네일형 리스트형 Differential diagnosis of metabolic alkalosis Differential diagnosis of metabolic alkalosis Normal blood pressure or hypotension Low spot urine [Cl] (20 mEq/L) Generally chloride (saline) unresponsive Vomiting/nasogastric tube suction Bartter syndrome Congenital chloride wasting diarrhea (chloridorrhea) Gitelman syndrome Villous adenoma* Chronic laxative abuse* Cystic fibrosis Status post reversal of chronic hypercapnia Loop or thiazide diu.. 미세변화병 (Minimal change disease, nil disease)의 광학현미경과 전자현미경 특징과 초기 치료로서 스테로이드 MCD는 10세 미만 소아 NS의 90 %를 차지하고 older children NS의 50 % 이상을 차지합니다. MCD는 nil disease 또는 lipoid nephrosis로 불리는데 이것은 이 질환의 광학현미경 소견이 정상이거나 단지 경한 mesangial cell proliferation인 관찰을 반영한 것입니다. MCD의 특징적인 광학현미경의 조직학적 소견은 diffuse effacement of the epithelial cell foot processes입니다. 왼쪽 EM 사진은 정상 glomerulus이고 오른쪽 EM 사진은 MCD입니다. 화살표는 epithelial cell foot processes입니다. 비면역억제 치료로는 fluid removal을 위한 저염식이와 이뇨제의 신중.. 지속적신대체요법, 적응증, Continuous renal replacement therapy (CRRT), indications 대부분의 상황에서 혈역학적으로 안정적인 경우 intermittent hemodialysis가 표준 renal replacement therapy (RRT) modality입니다. 임상에서 intermittent hemodialysis보다 CRRT를 선택하는 주된 적응증은 혈역학적 불안정성입니다. 저혈압이 CRRT에서는 덜 일반적인 것으로 믿어지는데 그 이유는 fluid와 solute 제거가 intermittent hemodialysis보다 더 느리기 때문입니다. 물론 저혈압이 완전히 일어나지 않는 것은 아닙니다. 그러나 무작위 시험에서 intermittent hemodialysis와 CRRT를 비교하여 치료한 환자들 사이에서 혈역학적 안정성을 개선시켰다는 것을 입증하지 못하였습니다. CRRT는 특히 지속.. 심부전과 간경변증이 아닌 true arterial volume depletion 환자의 metabolic alkalosis 치료 Bicarbonate-secreting type B intercalated cells 심부전과 간경변증이 아닌 true arterial volume depletion 환자의 metabolic alkalosis는 체액 증가를 통해 교정되어야 합니다. 보통 이것은 isotonic saline으로 하며 ECF와 intravascular compartment를 팽창시킵니다. ECF와 intravascular compartment의 적절한 보충은 대사성 알칼리증 환자에서 다음과 같은 산염기 이득이 있습니다. ㉮ Sodium bicarbonate의 proximal reabsorption과 distal reabsorption을 줄여 urinary bicarbonate excretion를 증가시킵니다. ㉯ Proxim.. IV contrast 주사 후에 AKI 위험이 높은 환자들과 그렇지 않은 환자들에서 사전 조치 IV contrast 주사 후에 AKI 위험이 높은 환자들에게 다음과 같은 접근을 합니다. ① Iodinated contrast material이 필요한가? 만일 대안 검사로 정확하고 믿을만한 진단이 가능하다면 contrast material 주사 없이 진행합니다. ② Euvolemic and hypovolemic 입원 환자에서 IV isotonic saline을 주사합니다.일반적으로 hypervolemic 환자와 투석을 받는 환자는 volume expansionㅇ르 하지 않습니다. ③ 고위험 외래 환자에서도 가능하다면 IV isotonic saline을 선호합니다. 그러나 경구로 할 수도 있습니다. ④ Use low- or iso-osmolar contrast agents ⑤ 고위험 환자가 메트포민을 .. Bosniak classification of renal cysts BOSNIAK CLASSIFICATION OF RENAL CYSTS The incidental finding of lesions in the renal parenchyma is common with the increased use of imaging procedures such as ultrasonography and computed tomography (CT). Such lesions are usually simple benign renal cysts, although complex renal cysts or neoplasms may need to be excluded. If the lesion appears to be a simple renal cyst, additional imaging is u.. 횡문근융행증에서 소변색이 먼저 묽어지고 혈액검사 수치는 뒤늦게 좋아지는 것일까? No... 30대/남 혈뇨로 내원 3일 후 소변색은 묽어졌으나 CPK, AST, ALT는 더 상승함 폐렴에서 증상이 호전되고 나서 X-ray가 뒤늦게 좋아지듯이 횡문근융행증에서 소변색이 먼저 묽어지고 혈액검사 수치는 뒤늦게 좋아지는 것일까? No... 그렇기보다는 횡문근 융해증인 경우 수액치료나 경구 섭취 물이 많아서 소변색이 묽어져 보일뿐 실제로는 그렇지 않습니다. 일시적으로 섭취된 물의 양에 의존하여 색이 옅어진 것이지 실제로 CPK가 감소한 것인지는 그것만으로 알 수 없고 혈액검사를 해야 합니다. 이 환자도 소변색이 계속 옅어졌다고 했지만 혈액검사를 해 보니 3일 전보다 수치가 더 올라갔습니다. 다시 5일 후 검사해 보니 이제야 수치가 감소하였음을 확인하였습니다. 이 정도에서는 눈으로 보.. 당뇨병성 콩팥병증의 임상적 진단과 당뇨병성 콩팥병증이 아닌 다른 질환을 의심해야 하는 경우 당뇨병성 콩팥병증의 임상적 진단은 다음과 같은 조건들이 만족되면 가능합니다. ㉮ 지속적인 알부민뇨 그리고/또는 지속적인 GFR 감소 : 알부민뇨는 urine albumin excretion ≥ 30 mg/day 또는 ≥ 30 mg/g(spot urine albumin-to-creatinine ratio)으로 정의하며, 감소된 GFR은 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2로 정의합니다. 이와 같은 이상의 지속성은 적어도 3개월 이상 유지되어야 하는데 그 이유는 다양한 조건들에 의해서 일시적으로 이런 이상 소견들이 있을 수 있기 때문입니다. 알부민뇨가 당뇨병성 콩팥병증 임상적 진단을 위해 요구되는 것은 아닙니다. 당뇨병이 있고 알부민뇨가 eGFR have < 30 mg/g인 상당한 일부 환자들이 당뇨.. 이전 1 2 3 4 5 6 7 ··· 13 다음
