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신장내과

Most adult cases of persistent isolated hematuria due to glomerular disease 현미경적 혈뇨이면서 급성 신손상이 있거나 사구체 출혈을 시사하는 환자는 신장내과로 의뢰되어야 합니다. 사구체 출혈을 시사하는 소견이 없고 암 위험인자가 없고 비뇨 질환의 병력이 없는 비임신 환자는 영상검사 또는 방광경 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 수 년 동안 지속적이고 설명되지 않는 현미경적 혈뇨 환자에서는 신장내과 평가와 영상 검사가 적합할 수 있습니다. ​ Glomerular hematuria는 종종 단백뇨, 부종, 고혈압, GFR 감소와 같은 이상들을 포함하지만, 오직 지속적인 현미경적 혈뇨만을 나타내기도 합니다. Isolated hematuria라는 뜻은 정상 알부민 배설, 정상 혈청 크레아티닌, 정상 혈압이면서 무증상인 환자에서 발생하는 혈뇨입니다. Isolated라면 지속적(persist..
Peritoneal dialysis-associated peritonitis 치료 권고 항생제 Peritoneal dialysis-associated peritonitis 치료 권고는 전문가 의견에 근거합니다. 적절한 단일 항생제 또는 병합 약제를 보여준 systematic reviews는 없습니다. Cell count, Gram stain, culture 검체를 얻은 이후에 가능한 빨리 경험적 항생제를 투약해야 합니다. 그람양성과 그람음성균을 목표로 해야 하며 일반적으로 복막염을 일으키는 세균에 대한 지역 민감도와 또 다른 적응증으로 최근에 항생제를 투약받은 적이 있는지에 근거하여 항생제를 선택합니다. 2016 International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) guidelines은 초기 경험적 항생제 선택으로 다음과 같은 접근을 권고합니다. ㉮Gram..
투석 적응증, Dialysis indication 지체없이 투석을 해야 하는 절대적인 투석 적응증으로는 uremic pericarditis 또는 pleuritis, uremic encephalopathy(뇌증은 보통 eGFR >5 mL/min/1.73 m2에서는 잘 발생하지 않음)입니다. 이와 같은 절대 적응증은 오늘날 거의 볼 수 없는데, 보통 이런 증상들이 발생하기 전에 투석을 시작하기 때문입니다. ​ 다른 투석 적응증에 해당하는 증상, 징후로는 ●declining nutritional status ● persistent 또는 difficult to treat volume overload ●fatigue and malaise ●mild cognitive impairment ●refractory acidosis, hyperkalemia, hyperph..
요독성 다발성신경병증, Uremic polyneuropathy Uremic polyneuropathy는 ESRD 환자에게 흔합니다. 다발신경병증(polyneuropathy)은 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 현저히 감소한 환자에서만 발생하며 투석 시작의 적응증입니다. 그러나, 이미 충분히 투석을 한 환자도 다발신경병증이 발생할 수 있으며, 이러한 환자 중에서 다발신경병증은 종종 subclinical이고 전기생리학적 검사에 의해서만 발견되기도 합니다. ​ Uremic polyneuropathy는 demyelination과 axonal degeneration을 특징으로하는 distal, symmetrical, mixed sensorimotor neuropathy입니다. Axonal degeneration이 1 차 이상인 것으로 보이며 2차적으로 segmental d..
AKI의 예후 인자, 2012 KDIGO Clinical Practice Guidelines AKI의 예후 인자로 크레아티닌 상승 또는 소변량 감소가 있다면 이를 고르면 됩니다. 2012 KDIGO Clinical Practice Guidelines에 따른 AKI의 3가지 단계는 혈청 크레아티닌 상승 또는 소변량 감소에 근거한 것으로서 두 지표 모두 예후와 관련이 있습니다(정의를 안다면 예후를 따로 암기할 필요는 없습니다). Stage 1 is a 1.0- to 1.5-fold increase in serum creatinine or a decline in urinary output to less than 0.5 mL/kg/h over 6–12 hours; stage 2 is a 2.0- to 2.9-fold increase in serum creatinine or decline in urina..
고위험 환자들에서 메트포민 또는 신독성 약물의 중단 고위험 환자들에서 메트포민 또는 신독성 약물의 중단 IV iodinated contrast material로 인한 임상적으로 의미 있는 중요한 신독성은 합병증 위험이 높지 않은 CT 촬영을 한 환자에서 일반적이지 않습니다. 예방적 조치에 대한 금기가 없고 다음과 같은 기준 중의 한 개를 만족하는 환자(high risk)는 예방적 조치를 받아야 합니다. ㉠Stable eGFR < 30 이면서 투석 중이지 않은 경우 ㉡AKI가 진행 중일 때 ㉢eGFR 30-44이면서 투석 중이지 않지만 다른 잠재적 위험 인자들이 있는 경우. Hypervolemic 또는 투석 중이지 않다면, contrast-induced acute kidney injury(CI-AKI)에 대한 고위험 환자들(㉠㉡㉢)에게 volume expa..
FENa, Fractional excretion of sodium in acute kidney injury 다른 검사들보다 FENa는 prerenal AKI와 ATN(acute tubular necrosis) 사이를 좀 더 분명하게 구분짓습니다. 요 소디움 농도, 요/혈청 크레아티닌 농도 비, 요 삼투질 농도는 FENa보다 훨씬 낮은 predictive value를 갖습니다. 비록 FENa가 ATN과 prerenal AKI를 구분짓는데 다른 검사 지표보다 더 나을지라도, 이 목적을 위해 단독 진단적 검사로서 사용되기에 충분한 정확성을 갖고 있지는 않습니다. 일반적으로 FENa가 1%보다 낮은 것은 prerenal disease를 시사하고, 1-2% 사이 값은 두 질환 모두에서 가능하며, 2%보다 높은 값은 보통 ATN을 나타냅니다. 그러나 1%보다 낮은 FENa가 prerenal disease에 진단적인 것은..
혈뇨에 대한 평가, Overall approach to the evaluation for hematuria ㉮UTI 소견(발열, dysuria, 소변에서 WBC 존재, positive dipstick for nitrite)이 있는 환자는 요로 감염 평가를 위해 소변 배양검사를 시행해야 합니다. ㉯감염을 시시하는 소견이 없는 환자에서는 추가 검사는 혈뇨가 ㉠육안적인지 ㉡현미경적인지 여부에 달려 있습니다. ​ ㉠육안적 혈뇨 ⓐ만일 visible blood clots이 있는 육안적 혈뇨라면, CT urography(CTU) 검사가 필요하며 긴급한 방광경과 추가 검사를 위해 비뇨기과로 의뢰되어야 합니다. ⓑVisible blood clots이 없는 육안적 혈뇨이면서 급성 신손상이 있거나 사구체 출혈을 시사하는 환자는 신장내과로 의뢰되어야 합니다. ⓒVisible blood clots이 없는 육안적 혈뇨이면서 급성 신..

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