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신장내과

연쇄구균감염후사구체신염, 체액 증가로 인한 합병증 치료, PSGN, treating complications due to volume overload 40대/남자, 전신부종과 혈뇨를 주소로 내원하였다. 10일 전에 심한 목감기를 앓아 항생제를 복용한 병력이 있다. 치료는? ​ HTN 160/100 mmHg BUN/Cr 43/2.9 mg/dl, C3 30 (83-177), ANA (–) Urine RBC 30-39/HPF ​ ① 아스피린 ② 아목시실린 ③ 수분조절과 항고혈압제 ④ 고용량 글루코코르티코이드 ⑤ IV hydration ​ 정답 ③ 수분조절과 항고혈압제 ​ 10일 전의 인후염 병력과 전신부종 (AKI 가능성), 혈뇨, 고혈압, azotemia, C3감소 소견이 있으므로 PSGN을 먼저 고려합니다. 치료는 증상에 대해서 하며 항고혈압약제, 이뇨제로 고혈압과 수액저류를 조절하는 것에 중점을 둡니다. 대부분의 환자에서 PSGN은 저절로 좋아집니다...
발프로산 과량복용, 전해질 이상, Valproic acid, electrolyte abnormalities 발프로산 (valproic acid, VPA) 과다복용 후 일반적인 전해질 이상은 hypernatremia, hyperosmolality, hypocalcemia, anion gap metabolic acidosis입니다. VPA는 sodium salt (13.8 mg sodium per 100 mg VPA)로 투약되므로 과량 복용 시에 hypernatremia를 초래할 수 있습니다. VPA와 이것의 대사물은 osmolal을 올리고, anion gaps, metabolic acidosis을 초래할 수 있는 low molecular weight, osmotically-active acids & anions입니다. 저칼슘혈증은 칼슘이 anionic VPA 대사물과 결합할 때 발생합니다. ​ REF. UpTo..
Abnormalities of PTH, calcium, phosphorus, fibroblast growth factor 23, vitamin D metabolism Secondary hyperparathyroidism은 CKD-MBD의 주된 특징이며 CKD 경과 중 초기에 시작되고 신기능이 감소됨에 따라 유병률이 증가합니다 (특히, eGFR < 60 mL/min/1.73 m2). PTH 분비를 증가시키고 유지시키는 일련의 다음과 같은 이상 소견들에 반응하여 secondary hyperparathyroidism이 발생합니다. ​ ㉮ Phosphate retention ㉯ Decreased free ionized calcium concentration ㉰ Decreased 1,25-dihydroxyvitamin D (calcitriol) concentration ㉱ Increased fibroblast growth factor 23 (FGF23) concentratio..
Aluminum toxicity in chronic kidney disease Aluminum toxicity in chronic kidney disease Chronic aluminum toxicity는 수 년 동안 낮은 농도로 노출되었을 때 일어납니다. 임상 발현은 bone pain, muscle pain, fracture, proximal muscle weakness, osteomalacia, iron-resistant microcytic anemia, hypercalcemia, slowly progressive dementia입니다. Aluminum toxicity 환자들은 뼈 통증, 근육통, proximal muscle weakness를 호소합니다. 관절통은 관절 내 알루미늄 침착을 반영합니다. Aluminum toxicity는 CKD 환자에서 osteomalacia의 가..
Hyperphosphatemia management in dialysis patients Outcome을 개선시켰다는 데이터는 없지만 대부분의 투석 환자에서 혈청 인 수치는 3.5-5.5 mg/dL로 유지합니다. 혈청 인 수치 >5.5 mg/dL는 치료의 적응증입니다. 목표 인 수치 3.5-5.5 mg/dL은 the KDOQI guidelines과 일치합니다. 이것은 target threshold를 지정하지는 않았지만 normal range를 향하여 인 수치를 낮출 것을 권고하는 더 최근 KDIGO guidelines과는 다릅니다. KDIGO 권고안이 실질적인 목표를 제공하지 못하는 것 같습니다. 식이 인 섭취 제한과 phosphate binder에 대한 내용은 위에 언급한 nondialysis CKD 환자의 경우와 같습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/2220..
Nondialysis CKD 환자의 고인산혈증 치료와 인 결합제 (phosphate binders) Nondialysis CKD 환자에서 혈청 인 수치는 정상 범위 (4.5 mg/dL)은 치료의 적응증입니다. 정상 인 수치 환자에서 정상 범위 이하로 인 수치를 낮추거나 증가를 막으려고 시도하지 않습니다. 고인산혈증은 hyperparathyroidism에 대한 자극입니다. Nondialysis CKD 환자에서 고인산혈증을 치료하는 방법은 2가지가 있습니다. ㉮ 식이 인 섭취 제한 ㉯ 장으로부터 섭취한 인의 흡수를 막기 위한 phosphate binders의 투약. 보통 먼저 식이 인 섭취..
Bartter syndrome과 Gitelman syndrome의 공통 특징과 구별 특징 Bartter syndrome과 Gitelman syndrome은 tubular hypomagnesemia-hypokalemia with hypocalciuria라 불리우며 일련의 대사 장애를 특징으로 하는 autosomal recessive 질환입니다. 이 질환은 hypokalemia, metabolic alkalosis, hyperreninemia, hyperplasia of the juxtaglomerular apparatus (the source of renin in the kidney), hyperaldosteronism을 특징으로 하며 일부 환자들은 또한 hypomagnesemia와 high levels of prostaglandin E2 (PGE2)이 있습니다. Bartter syndrome..
혈청 중탄산염 농도 변화에 따른 distal RTA와 proximal RTA의 구분 Distal RTA와 proximal RTA의 구분 ​ 1. Distal RTA와 proximal RTA는 혈청 bicarbonate 농도 변화에 반응한 urine pH 변화를 증명함으로서 서로 구분될 수 있습니다. Distal RTA 진단을 위해서는 urine pH는 혈청 bicarbonate 농도와 관계없이 5.5 이상이어야 하고 urine sodium 농도는 25 mEq/L보다 커야 합니다. Urine anion gap과 urine osmolal gap은 낮은 urine ammonium 농도와 일치해야 합니다 (urine ammonium은 감소되어야 합니다). ​ ​ 2. Proximal RTA에서 urine pH는 여과된 bicarbonate가 bicarbonate reabsorptive thre..

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