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고칼슘혈증에서 생리식염수 투여, Saline hydration of severe hypercalcemia Isotonic saline은 고칼슘혈증에 의해 유발된 urinary salt wasting과 구토에 의한 volume depletion을 교정시킵니다. Hypovolemia는 칼슘의 신장 제거를 방해함으로써 고칼슘혈증을 악화시킵니다. Saline hydration은 경증 이상의 고칼슘혈증 환자에서 혈청 칼슘 농도를 거의 정상화시키지 못 합니다. 과거에는 일단 fluid repletion에 이루어지면 urinary calcium excretion을 증가시키기 위해 loop diuretics 투약을 시작하였으나 이와 같은 접근은 하루 10리터의 많은 양의 수액 치료와 함께 매 1-2시간마다 80-100 mg의 furosemide를 투약하는 것에 근거합니다. Euvolemia 회복 이상으로 saline을 투..
고칼슘혈증 증상과 치료, Hypercalcemia, symptoms/treatment 혈청 calcium이 12 mg/dL 미만으로 경하게 칼슘이 상승한 경우에는 무증상이거나 변비, 피곤, 우울증과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다. 혈청 calcium이 12-14 mg/dL으로 급하게 상승하면 polyuria, polydipsia, dehydration, anorexia, nausea, muscle weakness, sensorium change와 같은 현저한 증상들을 나타낼 수 있습니다. 혈청 calcium이 14 mg/dL 이상인 경우(severe hypercalcemia)는 이 증상들이 더 진행하며 적극적인 치료를 필요로 합니다. 치료 ㉮ Isotonic saline으로 volume expansion(초기 속도 200-300 mL/hr, 소변량 유지 100-150 mL/hr) ㉯ S..
악성종양에 의한 고칼슘혈증, Hypercalcemia of malignancy Hypercalcemia는 많은 종양 환자(고형암, 백혈병)에서 발생합니다. 13 mg/dL 이상인 경우는 primary hyperparathyroidism에서는 일반적이지 않으며 다른 명백한 원인이 없는 한 악성종양 때문일 가능성이 더 있습니다. 뼈 전이가 있는 환자에서 종양 세포에 의한 local osteolysis의 direct induction이 일반적입니다. TNF와 interleukin-1과 같은 싸이토카인은 osteoclast precursors의 mature osteoclasts로의 분화를 자극함으로써 중요한 역할을 하는 것 같습니다. 다발성 골수종 환자에서 고칼슘혈증은 유사하게 lymphotoxin, interleukin-6, hepatocyte growth factor, receptor..
Auer rods, Auer bodies Auer rods, which are pathognomonic of myeloblasts, vary in frequency depending upon the AML subtype. They can be identified as pink/red rod-like granular structures in the cytoplasm. Sometimes the Auer rods are multiple, and sometimes they form a dense clump and are referred to as "Auer bodies." REF. UpToDate 2018.01.17 참고 블로그: https://blog.naver.com/hyouncho2/60133631647
고중성지방 혈증에 의한 췌장염 치료, HTG-associated pancreatitis (HTGP) treatment 1000 mg/dL이 넘는 혈청 중성지방 농도는 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. Hypertriglyceridemia는 급성 췌장염의 약 1-4% 정도 차지합니다. Hyperchylomicronemia 호전을 위해서는 운동과 함께 지방과 단순 당의 엄격한 식이 제한이 필수적입니다. 중등도~중증의 hyperchylomicronemia 환자에서 급성 췌장염을 예방하기 위해 fibrate가 1차 치료제로 사용됩니다[(fibrates, niacin, n-3 fatty acids) 조합 또는 스타틴과의 병용도 가능] REF. UpToDate 2018.01.17
급성 전골수성 백혈병, 형태, Acute promyelocytic leukemia(APL), morphology Acute promyelocytic leukemia(APL) 상당수의 환자들은 진단 당시 (단지 드문 leukemic cells)와 함께 낮은 백혈구 백혈구 수치로 내원합니다.게다가 microgranular variant는 myeloid leukemia with monocytic differentiation와 쉽게 혼동될 수 있습니다.말초혈액 smear의 세심한 평가와 classic과 variant morphology의 인식이 그러므로 APL을 추정적으로 진단하는데 중요합니다(molecular/cytogenetic 검사 이전에).APL은 골수와 말초혈액에서 비전형적인 promyelocytes 존재를 특징으로 합니다.Promyelocytes는 다양한 형태의 큰(보통 지름이 >20 microns) myelo..
비만에서 수술 적응증, Bariatric operations for management of obesity Bariatric operations for management of obesity Candidates for a bariatric surgical procedure include ● Adults with a BMI ≥40 kg/m2 without comorbid illness ● Adults with a BMI 35.0 to 39.9 kg/m2 with at least one serious comorbidity, including but not limited to: •Type 2 diabetes [47,48] •Obstructive sleep apnea (OSA) •Hypertension •Hyperlipidemia •Obesity-hypoventilation syndrome (OHS) •Pickwic..
당뇨병성 망막병증의 위험 인자, Diabetic retinopathy의 risk factors ※ 당뇨병성 망막병증 정도와 가장 관련이 깊은 것은 당뇨병 유병기간입니다(혈당 조절 정도보다). 당뇨병성 망막병증의 유병률은 당뇨병의 지속 기간에 따라 증가합니다 (그림 1). 추가 위험 요소에는 혈당 조절 정도가 낮고, 당뇨병의 유형 (2형 당뇨보다는 1 형), 고혈압/흡연/신병증/이상지질혈증/임신과 같은 관련 조건의 존재가 포함됩니다. 2형 당뇨병을 앓고 있는 소수 청소년과 같은 일부 인구에서는 제1형 당뇨병 환자보다 당뇨병성 망막증의 유병률이 높습니다. 비록 이러한 위험 요소들이 인구 집단에서 망막 병증의 발병 및 중증도를 강력하게 예측하고, 이러한 위험 요소 중 일부를 조절하는 것이 망막병증 예방에 중요하지만, 특정 개인에서 망막병증의 발생을 예측하기는 어렵습니다. 예를 들어, 많은 환자들은 좋은..

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