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임신성 당뇨병과 심혈관 질환의 미래 위험, Gestational diabetes and future risk of cardiovascular disease GDM 병력이 있는 여성은 CVD가 발생할 위험이 높으며 주로 나중에 제2형 당뇨병 발생 때문입니다. 최근에 큰 epidemiologic study (Nurses’ Health Study)는 제2형 당뇨병으로 진행하지 않은 GDM 병력이 있는 여성 또한 CVD 위험의 작지만 절대적인 증가가 있었고, 경감되었지만 CVD에 대한 생활습관 위험 요소들을 보정한 이후에도 지속적이었습니다. 이 데이터는 GDM이 있었던 모든 여성들의 건강한 생활 습관 행동(건강한 식이 요법, 건강한 체중 유지, 담배 회피 및 신체 활동)을 논의하기 위한 권장 사항을 뒷받침합니다. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1735. 참고문헌 : UpToDate 2018.01.15 JAMA Intern Med. 2017;..
임신성 당뇨, Gestational diabetes mellitus 이전 임신성 당뇨병에 대한 블로그 1. 임신성 당뇨병의 진단과 내과적 관리 https://blog.naver.com/sjloveu2/220961258243 2. 2015 당뇨병 진료지침, 당뇨병의 특수상황, Diabetes mellitus, treatment guideline https://blog.naver.com/sjloveu2/220674820751 임신성 당뇨병의 위험도가 높은 임산부의 경우 임신 초기부터 당뇨병에 대한 선별검사가 필요하며, 위험도가 높지 않은 임산부라도 임신 24~28주에 임신성 당뇨병 선별검사를 하게 됩니다. 임신성 당뇨병의 위험도가 높은 임산부의 경우에는 초기 임신 때 결과가 정상이었다 하더라도 24~28주에 다시 한 번 검사를 시행하는 것을 권하고 있습니다. 진단방법으로는 ..
Somogyi hypothesis, controversy Somogyi hypothesis, controversy 야간 저혈당(nocturnal hypoglycemia)이 다음날 아침 고혈당을 일으킨다는 개념(Somogyi hypothesis)은 신빙성이 없습니다. 반대의 경우가 일반적입니다. 야간 혈당치와 다음날 아침 혈당 값 사이의 직접적인 관계, 즉 아침 고혈당 환자의 야간 혈당 농도가 높거나 낮지 않은 경우가 일반적입니다. 아침 고혈당의 가장 흔한 원인은 야간 성장 호르몬 분비와 저인슐린혈증입니다. REF. UpToDate 2018.01.14 이 가설은 임상의와 당뇨병 환자에게 잘 알려져 있지만, 이를 뒷받침하는 과학적 근거는 거의 없습니다. 임상 연구에 따르면 아침에 높은 공복 혈당은 이전 저녁에 투여된 인슐린이 오래 지속되지 못한 경우가 더 많습니다..
당뇨병 치료제로서 설포닐유레아 선택, Choice of sulfonylurea for DM treatment Sulfonylurea로 약물 치료를 하기로 결정하였다면 glipizide, gliclazide, glimepiride와 같은 shorter-duration sulfonylurea를 권고합니다. glyburide 또는 chlorpropamide를 복용하는 환자에서는 저혈당과 다른 이상 반응이 상대적으로 높으며 특히 고령에서 그렇습니다. 그러나 각 sulfonylureas의 상대적인 효능과 안정성을 비교한 연구들은 부족합니다. Nondialysis chronic kidney disease 환자에서 glipizide 또는 glimepiride는 좋은 선택입니다. 왜냐하면 이 약제들은 간에서 대사되고 주로 소변으로 inactive metabolites로 배출됩니다. CVD 환자에서는 우리는 glimepirid..
치아졸리딘디온, 간독성, Thiazolidinediones, hepatotoxicity 간독성 Thiazolidinedione인 troglitazone은 일부 환자에서 간이식이 필요하거나 사망을 초래하는 severe hepatocellular injury로 인해 미국과 영국 시장에서 사라졌습니다. 5000 명 이상의 환자가 참여한 rosiglitazone을 사용한 몇 개의 이중 맹검 실험에서 0.3 % 미만의 환자는 정상 상한치의 3 배 이상인 ALT를 보였고 정상치의 상한치의 10 배 이상인 환자는 없었습니다. 유사하게, pioglitazone의 간 안전성을 평가하기 위해 고안된 시험에서, glibenclamide (9 명 대 3 명)보다 ALT(정상 상한치의 3 배 이상)가 피오글리타존에서 더 적은 상승을 보였습니다. Pioglitazone으로 치료받은 환자 중 정상 수치의 8 배 이상..
치아졸리딘디온, 체액 저류 / 심부전, Thiazolidinediones, fluid retention/heart failure 체액 저류 / 심부전 동반 인슐린 치료로 더 현저한 체액 저류는 모든 thiazolidinediones으로 발생할 수 있지만, 모든 체중 증가를 설명해 주는 것은 아닙니다. 말초 부종은 thiazolidinediones으로 치료 한 환자의 4 ~ 6 %(위약의 경우 1 ~ 2 %)에서 발생하고 heart failure의 병력이 있는 환자에서 비율이 더 높습니다. 이 액체 보류는 심부전의 악화로 이어질 수 있습니다. Thiazolidinedione은 PPAR- gamma에 결합하여 활성화시킴으로써 작용합니다. PPAR-gamma는 nephron을 따라 collecting tubules에서 가장 풍부하며, thiazolidinediones의 체액 저류는 collecting tubule cells의 lumin..
치아졸리딘디온, 체중 증가, Thiazolidinediones, weight gain 체중 증가 모든 thiazolidinediones이 체중 증가를 유발합니다. 그것은 투여량과 시간 의존적이며 상당할 수 있습니다. 26 주 임상 시험에서 rosiglitazone을 투여한 A1C의 개선은 위약과 비교하여 4.5 kg의 용량 관련 체중 증가를 수반했습니다. 30 개월 이상 지속적으로 pioglitazone을 복용한 환자 집단에서 평균 체중 증가는 30 개월까지 꾸준히 증가했지만 그 후 36개월째에는 5.3 kg 근방에서 plateau를 이루었습니다. 체중 증가는 부분적으로 체액 저류로 인하여 발생합니다. 작은 연구(n = 8)에서 pioglitazone 45mg으로 12 주간 치료하면 3.1kg의 체중 증가의 75 %를 차지하는 2.4 리터의 수분 축적을 유발한다는 것을 발견했습니다. 또한..
만성 C형 간염 유전자 2형, 소발디 + 리바비린, Chronic hepatitis C, genotype 2, sofosbuvir + ribavirin

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