고칼슘혈증 증상과 치료, Hypercalcemia, symptoms/treatment

혈청 calcium이 12 mg/dL 미만으로 경하게 칼슘이 상승한 경우에는 무증상이거나 변비, 피곤, 우울증과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다. 혈청 calcium이 12-14 mg/dL으로 급하게 상승하면 polyuria, polydipsia, dehydration, anorexia, nausea, muscle weakness, sensorium change와 같은 현저한 증상들을 나타낼 수 있습니다. 혈청 calcium이 14 mg/dL 이상인 경우(severe hypercalcemia)는 이 증상들이 더 진행하며 적극적인 치료를 필요로 합니다. 

치료
㉮ Isotonic saline으로 volume expansion(초기 속도 200-300 mL/hr, 소변량 유지 100-150 mL/hr) 
㉯ Salmon calcitonin(4 IU/kg)을 투약하고 몇 시간 안에 혈청 칼슘 농도를 측정합니다. 만일 칼슘 감소 반응이 있다면 매 6-12시간마다 반복합니다(4-8 IU/kg). 
㉰ Calctonin과 함께 zoledronic acid(ZA) (4 mg IV over 15 min) 또는 pamidronate (60-90 mg over two hrs)를 투약하며 ZA를 선호하는데 그 이유는 악성종양과 관련된 고칼슘혈증을 역전시키는데 pamidronate보다 우위에 있기 때문입니다. 

Calcitonin과 saline의 투여는 12-48시간 이내에 혈청 칼슘 농도를 상당히 감소시킵니다. Bisphosphonate는 2-4일째에 효과적이며 고칼슘혈증 조절을 유지합니다.
  
혈액투석은 혈청 칼슘 농도가 18-20 mg/dL이고 신경학적 증상이 있는 환자 또는 신부전을 합병한 고칼슘혈증 환자에서 고려되어야 합니다. 신부전, 심부전이 없는 경우에 칼슘의 신장 배설을 위한 loop diuretics는 권고되지 않습니다. 왜냐하면 잠재적 합병증과 고칼슘혈증의 주된 원인인 bone resorption을 억제시키는 다른 이용 가능한 약제들이 있기 때문입니다. 

REF. UpToDate 2018.01.17