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Urate lowering therapy 시작 시에 통풍 급성 발작 예방 치료 기간 혈청 urate 농도의 급격한 감소는 gout flare를 일으킬 수 있습니다. Gout flare의 반복적 발작을 예방하거나 줄이기 위해 urate-lowering therapy를 시작하는 환자에서는 우리는 저용량 경구 colchicine을 권고합니다. Colchicine을 사용할 수 없는 환자에서는 우리는 NSAID를 제안합니다. 게다가 uricosuric agents 치료 경과 중에 초기에 uric acid excretion 상승은 urinary stone 또는 gravel formation을 촉진시킬 수 있습니다. Urinary stone formation과 gout flare를 촉진시키는 위험은 urate-lowering therapy를 저용량으로 시작하고 hydration을 시작함으로서 최소화..
H. pylori 감염을 치료할 때 성공적인 제균을 예견하는 요인은 무엇입니까? 2017 ACG clinical guideline H. pylori 감염 치료 성공의 결정 요인은 환자 요인 또는 감염 요인과 관련이 있을 수 있습니다. 주요 결정 요인은 regimen의 선택, 빈번한 부작용이 있는 multidrug regimen에 대한 환자 순응도 및 조합된 항생제에 대한 H. pylori 감수성입니다. 하루 복용량 및 부작용의 중증도는 치료 순응에 영향을 줍니다. 의사가 치료 시작하기 전에 치료의 이점과 문제점에 대해 환자와 의논하는 것은 중요합니다. 다른 환자 요인, 예를 들면 흡연, 당뇨병, 유전 또한 치료 실패에 역할을 할 수 있습니다. Determinants of success can be related to patient factors or to the infection. The main determinants are ch..
HBV-DNA QUANTITATION HBV-DNA QUANTITATION 혈청 HBV DNA의 정량화는 CHB 환자의 평가와 항바이러스 치료의 효능을 평가하는 중요한 요소입니다. 임상 현장에서 사용되는 대부분의 HBV-DNA 분석법은 5 ~ 10 IU / mL의 민감도와 최대 7 log10 IU / mL dynamic range를 갖는 실시간 중합 효소 연쇄 반응(real-time polymerase chain reaction) 기술을 사용합니다. 일부 CHB 환자는 광범위하게 변동성이있는 HBV-DNA 수치를 갖으며, undetectable부터 200 만 IU / mL 이상까지 다양할 수 있습니다. 따라서 HBV-DNA 수준의 연속적인 모니터링이 어느 한 시점의 cut-off 값보다 예후와 치료 필요성을 결정하는 데 더 중요합니다. Qu..
2018 간세포암종 진료 가이드라인 [체외 방사선치료] 간세포암종에 대한 체외 방사선치료 (external beam radiation therapy; EBRT)는 수술적 절제가 불가능하거나 국소치료 등으로 근치적 치료가 되지 않는 환자에서 시행하고 있다. 주로 간기능이 Child-Pugh 등급 A 또는 B7인 경우 시행하고 있으며 40-90%의 종양반응률과 10-25 개월의 중앙생존기간을 보고하고 있다. 체외 방사선치료에는 전산화단층촬영(computed tomography)을 이용한 전산화 방사선치료 계획이 필요하며 3차원 치료 계획을 기본으로 한 선량-체적분석에서 간기능이 Child-Pugh 등급 A 또는 B7인 경우에는 30 Gy 이하가 조사되는 체적이 전체 간부피의 40% 이상이 되도록 하여야 한다. 또한 분할조사(fractionated irradiat..
Sacubitril·Valsartan 경구제(엔트레스토), 급여 기준 2018.08.01 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ)중, 좌심실 박출률(LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction)이 35% 이하인 환자로서 - ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제를 표준치료(베타차단제, aldosterone antagonist 등)와 병용하여 4주 이상 안정적인 용량(stable dose)으로 투여 중인 경우 - 단, ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제와의 병용투여는 인정하지 아니함. (※ 동 약제는 ACE 억제제 또는 Ang..
B형간염 바이러스 표면항원 정량검사 급여기준(2018.11.01) 누701다(2) 정밀면역검사-B형간염표면항원-정량검사는 만성 B형 간염환자에서 치료반응 평가를 위해 다음과 같은 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. Pegylated interferon-α를 투여하는 경우 1) 치료 전: 1회 2) 치료 12주째와 24주째: 각 1회 3) 치료 종결 시: 1회 나. 경구용 항바이러스제제를 투여하는 경우 B형간염 바이러스 DNA 정량검사 미검출 시 연 1회 인정하되「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용 (2018.11.1. 시행) ■ 고시 개정 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 경구용 항바이러스제제 투여시 본인부담률 80%로 급여확대 함 =================================================..
스테글라트로(에르투글리플로진), Steglatro(ertugliflozin), MSD 우리나라에서 현재 급여 인정된 SGLT-2 inhibitor계는 Dapagliflozin, Empagliflozin, Ipragliflozin입니다. Dapagliflozin은 포시가, empagliflozi은 자디앙, Ipragliflozi은 슈글렛입니다. Ertugliflozin은 스테글라트로이며 2018.08.17 식품의약품안전처 허가를 받았습니다. 하루 1회 오전에 복용하며(식사와 관련없이), 초기 용량은 하루 5 mg이며 하루 ~ 15 mg까지 증량될 수 있습니다. eGFR이 30 미만인 경우는 금기이며 30-60 사이는 권고되지 않습니다. 지속적으로 eGFR이 60 미만으로 감소한 스테글라트로를 복용 중인 환자는 이 약제를 중단해야 합니다.‘스테글라트로’ 국내 상륙…SGLT-2i 시장 달아오른..
통풍에서 요산저하제 적응증에서 빈번한 통풍 발작의 정의 통풍에서 요산저하제 적응증 이 중에서 1번, 빈번한 통풍 발작의 정확한 정의는 엄격하게 정해진 것은 아닙니다. 1년에 2회 이상 발작이 종종 요산저하제 치료의 적응증으로 인용됩니다. 그러나 치료 시작에 대한 낮은 역치는 빈번하지 않은 발작일지라도특히 지속적이거나, 직업 또는 부업 활동을 방해하거나, 몇 년에 걸쳐 재발하는 경우에는 환자와 상의 후에 고려될 수 있습니다.

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