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Pneumococcal pneumonia에서 감수성에 따른 항생제 선택 만일 페니실린 감수성이 있다면 beta-lactam antibiotics(페니실린, 페니실린 유도체, 3세대 세팔로스포린)로 치료해야 합니다. 1세대,세팔로스포린은 pneumococcal pneumonia 치료를 위해 사용해서는 안됩니다. 왜냐하면 CSF를 통과하지 못하여 pneumococcal meningitis 발생 위험을 증가시키기 때문입니다. Skin test에서 페니실린 알러지가 있는 대부분의 환자들은 여전히 3세대 세팔로스포린을 투약받을 수 있습니다. 만일 페니실린 알레르기 병력 상 경한 반응이었다면(IgE 관련 반응이 아니고, SJS도 아니고, TEN도 아닌) 세팔로스포린을 투약하거나 challenge 투약(처음에 1/10용량 투약 후 경과 보고 남은 9/10 투약 후 1시간 동안 경과 보기..
수두 감염, 성인, 치료, Varicella(chickenpox) infection, immunocompetent adults, treatment 치료 적응과 시기와 약제 1. Indications : 우리는 합병증이 없는 성인(면역 결핍이 없는) 수두 감염 환자에서 항바이러스(valacyclovir, acyclovir, famciclovir) 치료를 제안합니다. 비록 수두가 발병한 대부분의 성인들이 합병증이 없는 경과를 갖지만, 폐렴이 발생할 위험이 증가하고 종종 입원과 10-30% 사이의 overall mortality를 보입니다. 우리는 이전에 예방접종을 맞았다 할지라도 항바이러스제를 투약합니다. 면역이 있는 성인에서 수두의 자연 경과를 기술한 데이터는 없습니다. 따라서 우리는 경구약제 독성 위험이 낮은 항바이러스제로 치료하는 것을 선호합니다. 항바이러스제는 성인에서 증상의 기간과 중증도를 줄일 수 있으며 합병증을 줄이는 이론적 이득이 있습니..
상부 위장관 출혈을 예측하는 요인 : 환자가 보고한 흑색변 병력(Patient-reported history of melena) 30대/남자 H/O peptic ulcer 2일 전부터 지속된 melena를 주소로 내원하였습니다. 환자가 흑색변(검은 숯색)을 본다는 말하는 것은 상부 위장관 출혈을 예측하는 요인 중의 하나입니다. 메타 분석에서 밝혀진 상부 위장관 출혈을 예측하는 요인에는 ①환자가 보고한 흑색변 병력(patient-reported history of melena, likelihood ratio [LR] 5.1-5.9), ②신체진찰에서 흑색변 확인(LR 25), ③nasogastric lavage에서 커피색 또는 선홍색 혈액(LR 9.6), ④BUN/Cr ratio 30 (LR 7.5)가 있습니다. 반면에 대변에서 blood clots의 존재는 상부 위장관 출혈 예측도가 낮습니다(LR 0.05). 심한 출혈과 관련된 요..
2018 간세포암종 진료 가이드라인 [경동맥화학색전술 및 기타 경동맥 치료법] 2018 간세포암종 진료 가이드라인 [경동맥화학색전술 및 기타 경동맥 치료법] 간세포암종으로 진단받은 환자들 중 대다수는 문맥압항진증, 간기능 저하, 다발성 종양, 문맥 침습, 종양 주변의 충분한 절제구역 확보 불가능, 고령, 동반 질환 등의 이유로 비수술적 치료를 받게 된다. 이러한 환자들에서 전세계적으로 가장 흔히 시행되는 치료법이 경동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE; 이하 TACE)이며 간세포암종에 대한 화학요법과 선택적 허혈에 의한 종양괴사 효과를 동시에 보고자 하는 치료법이다. TACE는 실제 임상 상황에서 간세포암종의 1차 치료법으로 가장 많이 선택되고 있다. TACE는 리피오돌을 이용하는 통상적 경동맥화학색전술(conventional TACE,..
Resting, upsloping, horizontal, downsloping ST segment depression during exercise 이전 블로그 :https://blog.naver.com/sjloveu2/221347274628 1. Resting ST segment depression 2. Upsloping ST segment depression 3. Horizontal or downsloping ST segment depression 1. Resting ST segment depressionResting baseline ECG가 다양한 원인들로 인하여 ST segment depression을 나타내는 경우(예, LBBB, LVH, digoxin therapy)에는 운동 도중의 ST segment depression은 ischemia의 믿을만한 지표가 아닙니다. 그러나 resting ECG의 ST segment depression은 ..
세균맨 The 쉬운 내과 [감염내과] 세균맨 The 쉬운 내과 [감염내과] 의사국가고시, 전공의임용시험, 전문의시험 의과대학생/의학전문대학원생, 인턴, 레지던트, 전문의 도서구입 : 메디칼플러스http://www.medicalplus.co.kr/detail/view.asp?GCCD=&G_CODE=2089026000003&ORDER_CD=&ORDER_DIV=&PAGE_ITEM_CNT=&PG= 도서구입 : 메디칼플러스http://www.medicalplus.co.kr/detail/view.asp?GCCD=&G_CODE=2089026000003&ORDER_CD=&ORDER_DIV=&PAGE_ITEM_CNT=&PG=
칼슘통로차단제, 역효과, 말초 부종, Calcium channel blocker, adverse effects, peripheral edema 최근에 타병원에서 혈압약으로 amlodipine 5 mg과 adalat oros 30 mg을 동시에 복용 중인 환자가 both pitting edema를 주소로 내원하였습니다. CCB의 대표적인 약제인 amlodipine의 adverse reactions에 대한 내용입니다. 가장 흔한 것( > 10%) 중에 peripheral edema가 있습니다. CCB와 관련된 peripheral edema는 vascular space에서 interstitium로의 fluid redistribution과 관련이 있습니다. 이론적으로 증가된 CCB 관련 vasodilation은 capillary circulation에서 압력과 연이어 permeability를 증가시킵니다. 12명의 건강한 사람을 대상으로 한 연구에서 ..
ST segment depression during exercise Exercise testing 도중에 발생하는 ST segment depression은 myocardial ischemia의 가장 확인 가능한 심전도 징후 중의 하나입니다. Exercise test의 심전도가 J point 이후에 80 milliseconds까지 지속되는 1개 이상의 leads에서 ㉮downsloping ST segment depression 또는 ㉯≥ 1 mm horizontal일 때 일반적으로 비정상으로 여겨집니다. Exercise 도중에 subendocardial ischemia는 ST segment depression 그리고/또는 elevation을 만듭니다. ST segment depression 진행은 다음과 같습니다. 1. Upsloping ST depression은 운동 도..

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