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소화기내과(위장관)

H. pylori 감염을 치료할 때 성공적인 제균을 예견하는 요인은 무엇입니까? 2017 ACG clinical guideline H. pylori 감염 치료 성공의 결정 요인은 환자 요인 또는 감염 요인과 관련이 있을 수 있습니다. 주요 결정 요인은 regimen의 선택, 빈번한 부작용이 있는 multidrug regimen에 대한 환자 순응도 및 조합된 항생제에 대한 H. pylori 감수성입니다. 하루 복용량 및 부작용의 중증도는 치료 순응에 영향을 줍니다. 의사가 치료 시작하기 전에 치료의 이점과 문제점에 대해 환자와 의논하는 것은 중요합니다. 다른 환자 요인, 예를 들면 흡연, 당뇨병, 유전 또한 치료 실패에 역할을 할 수 있습니다. Determinants of success can be related to patient factors or to the infection. The main determinants are ch..
상부 위장관 출혈을 예측하는 요인 : 환자가 보고한 흑색변 병력(Patient-reported history of melena) 30대/남자 H/O peptic ulcer 2일 전부터 지속된 melena를 주소로 내원하였습니다. 환자가 흑색변(검은 숯색)을 본다는 말하는 것은 상부 위장관 출혈을 예측하는 요인 중의 하나입니다. 메타 분석에서 밝혀진 상부 위장관 출혈을 예측하는 요인에는 ①환자가 보고한 흑색변 병력(patient-reported history of melena, likelihood ratio [LR] 5.1-5.9), ②신체진찰에서 흑색변 확인(LR 25), ③nasogastric lavage에서 커피색 또는 선홍색 혈액(LR 9.6), ④BUN/Cr ratio 30 (LR 7.5)가 있습니다. 반면에 대변에서 blood clots의 존재는 상부 위장관 출혈 예측도가 낮습니다(LR 0.05). 심한 출혈과 관련된 요..
증거 기반 1차 치료 전략은 무엇입니까? 2017 ACG clinical guideline 헬리코박터 파일로리 치료는 전형적으로 항생제와 PPI 병합입니다. 치료 regimen을 정하는데 도움이 되도록 환자에게 이전 항생제 노출력에 대해 물어야 합니다. 헬리코박터 파일로리 감염에 대해 100% 치료율을 보이는 regimen은 없습니다. 선호되는 강도를 표현하기 위해 recommend와 suggest 표현을 사용하였습니다. H. pylori is typically treated with a combination of antibiotics plus a proton pump inhibitor (PPI). Patients should be asked about previous antibiotic exposure to help guide the treatment regimen. There is no r..
Acute lower gastrointestinal bleeding [Harrison's 20th edition] 다음 표는 이전 18판, 19판에 실린 내용입니다. 금번 20판에서는 표가 변경되었는데그 내용이 달라진 것은 아닙니다. 이전 표에서는 comment로 언급된 부분이 표 안으로 들어온 것입니다. *Some suggest colonoscopy for any degree of rectal bleeding in patients
진통소염제 관련 위점막 손상에 대한 치료, 예방에 대한 내용 Harrison's 20th edition 이 부분은 기존 19판과 내용이 같습니다. 참고문헌 : 해리슨20판e
H. pylori infection 환자에서 항생제 선택 해리슨 20판은 헬리코박터 제균에 대한 2017 ACG Clinical Guideline 내용을 반영하였습니다. Approach to selecting antibiotics for patients with H. pylori infection. (Adapted from WD Chey et al: ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 112:212, 2017.) REF. 해리슨 20판e
헬리코박터 파일로러 검사와 치료의 적응증, 2017 ACG clinical guideline 헬리코박터 파일로러 검사와 치료의 적응증은 무엇입니까? What Are the Indications for H. pylori Testing and Treatment? 헬리코박터에 대한 검사는 특정한 환자에서 이행되며, 헬리코박터 파일로리 양성인 모든 환자는 치료 받아야 합니다. Testing for H. pylori is indicated in certain patients. Any patient who tests positive for H. pylori infection should be treated. 활동성 또는 이전 소화성 궤양 병력의 모든 환자들은 완치되었다는 것이 증며되지 않는 한 헬리코박터 감염에 대한 검사를 받아야 합니다. Low-grade gastric mucosa–associated l..
궤양성 대장염에서 질병 활성도를 평가하기 위해서 대장내시경이 아니라 S결장 내시경을 하는 이유 대장내시경이 아니라 S결장 내시경을 시행하는 이유 UC에서 내시경 소견은 anal verge에서 시작하여 근위부(proximally)로 확장됩니다. 병변은 거의 항상 연속적이고 주변을 둘러싸며(circumferential) 점차적으로 정상 점막까지 점진적인 변화가 있습니다. 근위부(proximal)에서 원위부(distal)로의 만성 염증의 진행성 증가는 UC 진단을 지지합니다. UC 치료 중 자의로 약을 중단하였고 4일 전부터 혈변이 있으므로 UC disease severity를 평가하기 위해서는 대장내시경이 아닌 flexible sigmoidoscopy를 시행합니다. UC는 연속적 병변을 나타내므로 rectum과 distal S colon에 제한된 검사만으로 disease severity를 평가할 수 ..

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