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Wernicke encephalopathy의 원인 1881 년, Carl Wernicke는 mental confusion, ophthalmoplegia, gait ataxia가 특징인 급성 뇌증을 기술했으며, 이것을 제 3 뇌실, 제 4 뇌실 및 aqueduct 주위의 punctate hemorrhages에 대한 부검 소견과 관련시켰습니다. 몇 년 후, 러시아 정신과 의사 Sergei Korsakoff는 기억이 다른 인지 영역에 비해 크게 손상된 chronic amnestic syndrome을 기술했습니다. 만성 알코올 중독의 맥락에서 두 가지 관찰이 모두 기술되었지만, Wernicke와 Korsakoff는 처음에는 두 질환 사이의 관계를 인식하지 않았으며, 나중에 다른 연구자들에 의해 평가되었습니다. 대부분 만성 알코올 중독과 관련이 있지만 ㉠mala..
Hyperleukocytosis 초기 처치 Hyperleukocytosis 초기 처치는 WBC count를 빠르게 낮추는 것입니다. Symptomatic 또는 asymptomatic hyperleukocytosis 환자에서 hydroxyurea 또는 leukapheresis보다는 induction chemotherapy로 initial cytoreduction 하는 것을 권장합니다. Induction chemotherapy가 지연되어야 하는 asymptomatic hyperleukocytosis 환자에서는 leukapheresis보다는 hydroxyurea로 cytoreduction 하는 것을 권장합니다. Induction chemotherapy가 지연되어야 하는 leukostasis 증상이 있는 환자의 경우 백혈구 수를 낮추거나 안정화시키기 위..
Polycythemia vera(PV) 진단적 평가 Polycythemia vera(PV)는 증가된 red blood cell mass 또는 증가된 hemoglobin/hematocrit이면서 arterial oxygen saturation >92 %인 환자에서 의심되어야 합니다. 진단을 위해서는 남자는 Hb > 16.5 g/dL, Hct > 49%, 여자는 Hb > 16 g/dL, Hct > 48%이어야 합니다. PV에 대한 유일한 단서가 증가된 Hb, Hct이라면 CBC를 반복 검사하고 Hb, Hct가 정상이라면 추가 검사는 불필요합니다. 만일 여전히 Hb, Hct가 상승되었거나 myeloproliferative disorder의 다른 증상/징후가 있다면 serum EPO와 JAK2 V617F에 대한 말초 혈액 mutation screening 검사를..
HIV (+) AIDS 환자에게 사용되었던 주사 바늘에 의료인이 노출된 경우 의료인이 혈액이나 다른 체액에 노출되었다면 초기 처치는 노출된 부위를 즉시 세척하는 것입니다. 피부 노출의 경우 비누와 물로 세척해야 합니다. 작은 상처와 punctures는 알코올 기반 손 위생제와 같은 소독제로도 세척될 수 있습니다. 알코올은 HIV, HBV 및 HCV에 virucidal합니다. Iodophors, chloroxylenol(PCMX), chlorhexidine(CHG)과 같은 다른 소독제도 HIV를 불활성화시킵니다. 그러나 에이즈 전염을 예방하는데 있어서 이들 약제의 효능은 알려져 있지 않습니다. Percutaneous 또는 sharps injuries의 경우에 평균 HIV 감염 위험은 3/1000입니다. Seroconversion이 발생했는지 알기 위해서 HIV에 대한 baselin..
Hyperleukocytosis and leukostasis Hyperleukocytosis는 total leukemia blood cell count가 50,000/㎣ 또는 100,000/㎣ 이상으로 다양하게 정의된 검사 이상을 나타냅니다. 대조적으로, leukostasis(symptomatic hyperleukocytosis라고도 함)은 AML 또는 CML, blastic crisis 환자에서 가장 일반적으로 볼 수 있는 응급 상황입니다. 이것은 극단적으로 증가된 blast cell count 및 감소된 tissue perfusion을 특징으로 합니다. Leukostasis는 white cell plugs가 microvasculature에서 보이는 병리학적 진단입니다. 임상적으로 leukostasis는 일반적으로 leukemia 및 hyperleukocytos..
진통소염제 복용으로 부종이 생기는 이유, NSAIDs, edema 신장 혈관 확장성 프로스타글란딘은 loop of Henle와 cortical collecting tubule에서 나트륨 재흡수를 저해하는데 비선택적 NSAID와 선택적 COX-2 억제제는 프로스타글란딘의 이 억제 효과를 제거하므로 sodium retention을 초래할 수 있습니다. 지속적인 치료로 건강한 사람은 0.5 – 1 kg까지 체중 증가가 있을 수 있으며, sodium과 water retention의 정도는 기저 심부전과 간경화 환자에서 좀 더 두드러집니다. NSAIDs로 인한 sodium reabsorption의 증가는 이뇨제 치료에 반응하지 않게 만듭니다. 고혈압으로 인한 이뇨제 복용은 effective volume depletion을 의미하며, 이 상황에서 프로스타글란딘 합성을 억제하는 N..
궤양성 대장염에서 질병 활성도를 평가하기 위해서 대장내시경이 아니라 S결장 내시경을 하는 이유 대장내시경이 아니라 S결장 내시경을 시행하는 이유 UC에서 내시경 소견은 anal verge에서 시작하여 근위부(proximally)로 확장됩니다. 병변은 거의 항상 연속적이고 주변을 둘러싸며(circumferential) 점차적으로 정상 점막까지 점진적인 변화가 있습니다. 근위부(proximal)에서 원위부(distal)로의 만성 염증의 진행성 증가는 UC 진단을 지지합니다. UC 치료 중 자의로 약을 중단하였고 4일 전부터 혈변이 있으므로 UC disease severity를 평가하기 위해서는 대장내시경이 아닌 flexible sigmoidoscopy를 시행합니다. UC는 연속적 병변을 나타내므로 rectum과 distal S colon에 제한된 검사만으로 disease severity를 평가할 수 ..
ESD와 관련하여 gastrectomy를 권고하는 경우 ESD와 관련하여 gastrectomy를 권고하는 경우 ㉮ LN 전이가 의심되거나 확인된 경우 ㉯ ESD로 en bloc resection 가능성이 낮은 경우 ㉰ Intestinal type adenocarcinoma보다는 diffuse type인 경우 ㉱ Ulcerated tumor이거나 3 cm보다 큰 SET ㉲ Lymphovascular(lymphatic 또는 venous) invasion이 있는 경우 ㉳ ESD 절제연의 positive margin인 경우 REF. UpToDate 2018.07.28

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