호흡기내과 썸네일형 리스트형 폐결핵 증상 ② 일차 결핵 폐결핵 증상 ① 자연경과 : https://blog.naver.com/sjloveu2/222196623058 폐결핵 일차 감염 이후, 면역이 온전한 환자의 90%는 결핵균 (bacilli)의 추가 복제를 통제하며 제거되거... blog.naver.com 일차 결핵 (primary tuberculosis)은 새로운 결핵 감염 또는 이전에 naive host에서 활동적 질환이 있는 것을 지칭하는 용어입니다. 일차 결핵은 1950년대 이소니아지드로 인한 효과적인 화학치료가 도입되기 전까지 소아의 주된 질환이었습니다. 이때 이후부터 많은 연구들은 청소년과 성인에서 결핵 획득 빈도가 증가했음을 보여 주었습니다. 무증상 일차감염자는 결핵 질환을 시사하는 증상과 징후가 없습니다. 새로운 결핵 감염 위험이 있.. 폐결핵 증상 ① 자연경과 폐결핵 일차 감염 이후, 면역이 온전한 환자의 90%는 결핵균 (bacilli)의 추가 복제를 통제하며 제거되거나 latent phase에 들어갈 수 있습니다. 이 사람은 여전히 무증상입니다. 그러나 latent disease는 어느 때라도 활동적으로 되는 잠재성이 있습니다. Latent TB 사람들은 재활성화할 수 있는 균을 가지고 있으며 증상이 있는 질환으로 진행합니다. 전세계 약 20-30억 사람들은 M. tuberculosis에 latent 감염된 상태이며 이 사람들 중의 5-15%는 인생 동안 결핵의 재활성화를 경험합니다. HIV 감염, 장기 이식, 규폐증, TNF-알파 억제제, 밀접 접촉, 신장 투석은 결핵 재활성화 위험을 의미 있게 증가시켰습니다. 남은 10%는 결핵 폐렴을 나타내.. 폐렴 치료 전 혈액 배양 검사, Pretreatment blood cultures to community-acquired pneumonia 폐렴 치료 전 혈액 배양은 입원한 환자의 7-16%에서 양성입니다. 양성률이 매우 낮으며 양성 배양 결과의 2/3는 S. pneumoniae입니다. 혈액 배양 검사는 일반적으로 병원에 입원한 지역사회획득폐렴 환자에서 시행됩니다. 검사를 하는 이유는 1. 병원균일 것 같은 균에 양성 결과인 경우, 미생물학적 진단이 확진되는 것이고 2. 대부분의 경우 이것이 유일한 진단적 검사이고 많은 병원에서 지역사회획득폐렴에 대한 미생물학적 자료의 주된 원천이며 3. 검출된 균은 S. pneumoniae의 내성 유형을 추적하는 중요한 자료가 되고 (미국 CDC는 혈액배양검사 결과에 크게 의존) 향후 백신 개발에 포함될 필요가 있는 S. pneumonia serotype과 현재 S. pneumoniae 백신의 효능.. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) in lower extremity deep vein thrombosis (DVT) 혈소판감소증 (thrombocytopenia)이 항상 항응고치료의 금기는 아닙니다. 예를 들면 5만개 이상/㎣에서 그렇습니다. DVT와 HIT가 있는 환자에서는 모든 형태의 헤파란을 중단해야 합니다. 이 헤파린에는 UFH, LMW heparin, heparin flushes, heparin-bonded catheters, heparin-containing medications이 있습니다. 항응고제의 금기가 아니라면 이러한 경우 헤라핀이 아닌 항응고제 (agatroban, danaparoid, fondaparinux)를 바로 시작합니다. 와파린은 HIT에서 합리적인 선택일 수 있습니다. 그러나 non-heparin anticoagulant로 적절한 기간 동안 안정적으로 항응고 치료를 하고 혈소판이 .. 만성폐쇄성폐질환 급성 악화에서 전신 스테로이드 사용 응급실로 내원했을 때 경구 글루코코르티코이드는 빠르게 흡수되어 섭취 1시간 이내에 최고 혈중 농도에 도달하며 IV 글루코코르티코이드와 동등한 효능을 갖습니다. 그러나 심한 악화 경우, 집에서 경구 스테로이드 복용에도 호전이 없는 경우, 경구 섭취를 할 수 없는 경우, 쇽과 같이 위장관 혈액 순환이 원활하지 못해 경구 흡수가 잘 안되는 경우에는 IV 글루코코르티코이드를 투약합니다. GOLD 가이드라인은 대부분의 COPD 급성악화의 경우 프레드니손 40 mg과 동등한 용량을 권유합니다. 빈번하게 사용하는 방법은 프레드니손 30-60 mg을 하루 1회부터 메틸프레드니솔론 60-125 mg을 하루 2-4회 투약까지이며 중증도에 따라 결정합니다. GOLD 가이드라인은 프레드니손 30-40 mg, 하루 .. 바헬바의 과량 사용으로 인한 변비와 구강 건조 Vahelva’s overdose adverse reactions, constipation and xerostomia 70대 COPD로 바헬바레스피멧을 하루 1회 (2 puff) 사용 중입니다. 갑자기 생긴 변비로 인하여 너무 힘이 들었고 이로 인해 호흡곤란이 발생하였으며 갑자기 물을 많이 마시게 되어 내원하였습니다. 원래 right lung에 large bullae가 있어 이것이 rupture되지 않았나 하는 걱정이 들기도 했진 일주일 간격으로 촬영한 흉부 엑스레이는 차이가 없습니다. 일주일 간격으로 촬영한 흉부 엑스레이 병력상 환자는 바헬바를 하루 4회 사용한 후 변비가 발생하였다고 하였습니다. 바헬바 눈금이 약간 남았는데 그냥 버리기가 아까워서 4회 흡입하였다고 하였습니다. 바헬바는 하루 1회, 2 puff 사용하고 그것이 최대용량입니다. Vahelva (바헬바)는 COPD에서 사용하는 항콜린약제와 .. Diagnostic approach to patients with suspected PE 폐동맥색전증의 임상 진단은 부정확합니다. 진단을 확진하거나 배제하기에 충분한 증상 또는 징후가 없습니다. 그러므로 진단은 폐동맥색전증에 대한 validated risk assessment models을 사용하여 pretest probability를 결정함으로서 시작합니다. TABLE 74-3 PREDICTION RULE FOR LIKELIHOOD OF PULMONARY EMBOLISM Adapted from Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998;129:997.. 최적의 산소 포화도, Optimal oxygen saturation 조직과 세포 단계에서 저산소증에 기여하는 아주 수많은 변수들 때문에 (체온, pH, 조직혈류) 조직 저산소증이 발생하는 최적의 산소 포화도라는 것은 없습니다. 그 결과 무엇이 정상이고 비정상적인 산소측정법인지에 대한 합의는 없습니다. 그럼에도 불구하고 전문가들은 해수면에서 안정시 산소 포화도 95 % 이하 또는 운동시 산소 포화도 5 % 이상 감소를 비정상으로 간주합니다. 그러나 해석에 이 값을 단독으로 고려해서는 안됩니다. 만일 환자의 이전 안정 산소 포화도가 99 %이었다면 새롭게 측정된 96 % 안정 산소 포화도는 비정상입니다. 목표 산소 포화도 88-92%는 만성폐쇄성폐질환의 급성 악화 환자에서 충분할 수 있습니다. 이 환자들에서는 만성적으로 hypercapnic하기 때문입니다. 대조적으로.. 이전 1 2 3 4 5 6 7 ··· 18 다음
