본문 바로가기

혈액내과/조혈

Approach to Pt with eosinophilia ② : Outpatient with signs of organ involvement 말초 혈액 호산구 증가증은 절대 호산구 수가 극단적인 경우를 제외하고는 조직 손상 정도와 상관 관계가 없습니다. 따라서 organ dysfunction의 징후는 혈액 호산구 증가증 정도와 상관없이 즉시 이루어져야 합니다. 기생충 감염은 전세계에서 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 선진국에서는 알레르기와 천식이 전반적으로 우세하며 약물 과민 반응은 호산구 수가 >1500/microL 이상인 경우에 흔합니다. 급성 질환이 아니거나 입원하지 않으면서 기관 침범의 징후가 있는 환자의 경우 평가의 속도와 전문 의뢰의 필요성은 관련된 특정 기관과 organ dysfunction 정도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 초기 검사는 외래 환자 환경에서 수행할 수 있습니다. REF. UpToDate 2018.05.22
Acutely ill patient or extremely high eosinophil count 호산구 증가가 있는 급성 병색의 환자 또는 호산구 수치가 매우 높은 환자(예 : 호산구 수 ≥100,000 eosinophils/microL인 경우)는 호산구 증가증의 원인에 대한 긴급한 평가와 입원이 필요합니다. 이러한 경우들은 드뭅니다. 급성 질환이 organ dysfunction(tissue eosinophil infiltratio에 의한 것일 수 있음)로 인한 것이거나 적절한 다른 치료가 확인되지 않는다면, 호산구 증가증을 줄이는 긴급한 치료(예 : 고용량 글루코 코르티코이드)가 시작되어야 합니다. 이상적으로는 긴급한 치료를 시작하기 전에 호산구 증가증의 잠재적 원인을 판단하기 위한 baseline 검사가 이루어져야 하며 그 이유는 치료가 기저 원인을 가릴 수 있기 때문입니다. 그러나 긴급 치료는..
비타민 B12 결핍, 치료, Vitamin B12 deficiency, treatment 비타민 B12 결핍의 치료 비타민 B12 공급에는 몇 가지 방법이 있습니다. 1. intramuscular 2. deep subcutaneous 3. oral 4. sublingual 5. intranasal ●Pernicious anemia 에서는 parenteral 방법으로 투약하고 전형적으로 IM 또는 subcutaneous injection으로 합니다. 용량은 4주 동안은 일주일에 한 번씩 1000 mcg (1 mg) 투약하고 이후에는 한 달에 한 번씩 1000 mcg 투약합니다. 이것은 관찰 연구에서 효과적이었습니다. 치료는 무기한 지속합니다. ● IF의 생성이나 intrinsic factor-vitamin B12 complex 흡수에 영향을 주는 위장관 해부학의 변화가 있는 경우, 즉 bari..
혈소판 증가증 평가, 특발성 혈소판 증가증 진단기준, Thrombocytosis, essential thrombocytosis, WHO criteria 혈소판 수의 upper limit는 350,000-450,000/μL입니다. ET는 이유 없이 지속적인 혈소판증가증을 보이는 환자(Platelet 700,000/mm3)에서 의심되어야 합니다. 일단 혈소판증가증이 보고되면 반복적인 검사와 말초혈액도말검사를 시행하는데 거짓 상승과 검사 에러, 단순히 일시적 상승이 일어난 것을 배제하기 위함입니다. 반복적인 검사에도 혈소판증가증이 맞으면 병력, 신체진찰, CBC, PBS, iron study를 시행하고 이 평가만으로도 reactive thrombocytosis의 일반적인 원인 중 많은 부분을 제외시키기에 충분합니다. Reactive process가 배제되면 그 다음 단계는 myeloproliferative 또는 myelodysplastic disorders ..
만성 골수성 백혈병에서 말초 혈액 소견, Peripheral blood in CML Peripheral smear는 전형적으로 leukocytosis를 나타내며 평균 백혈구수는 약 100,000 / microL입니다. 백혈구는 전형적으로 골수모세포(myeloblasts)에서부터 성숙한 호중구(mature neutrophil)에 이르기까지 중성구의 거의 모든 세포를 나타냅니다. 골수세포(myelocytes)와 segmented neutrophils이 가장 많습니다. Blasts는 전형적으로 2 % 미만입니다. 보다 성숙한 mature metamyelocytes보다 myelocytes가 더 많이 존재하는 것이 CML의 전형적인 소견입니다("leukemic hiatus" or "myelocyte bulge"). CML 만성기의 granulocytes는 형태학적으로 정상이며 dysplasia의..
Dasatinib, nilotinib, adverse events 부작용 프로필 및 / 또는 동반 질환 조건에 따라 2 세대 TKI를 선택합니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221201002133 예를 들어 dasatinib은 췌장염, 증가된 빌리루빈, 고혈당증 또는 혈관 질환의 병력이 있는 환자에게 선호될 수 있으며 nilotinib는 흉막 또는 심낭의 질환 또는 삼출의 병력이있는 환자에게 선택 될 수 있으며 심혈관 문제 병력이 있는 환자에서는 피해야 합니다. Nilotinib는 흉막 또는 심낭의 질환 또는 삼출의 병력이있는 환자에게 선택 될 수 있는 이유는 dasatinib이 증가된 흉막 또는 심낭 삼출과 관련이 있기 때문입니다. Dasatinib은 췌장염, 증가된 빌리루빈, 고혈당증 또는 혈관 질환의 병력이 있는 환자에게 선호되는 이..
만성 골수성 백혈병, 포나티딥, CML, BCR-ABL1 T315I mutation, ponatinib 만성 골수성 백혈병 초치료 중 BCR-ABL1 T315I mutation이 생기면 우리는 ponatinib으로 치료를 시작하도 동시에 allogeneic HCT 초기 평가를 진행합니다. Ponatinib을 투약하면서 환자의 cytogenetic status와 molecular status를 평가하고 ponatinib 용량은 심혈관 부작용 발생을 줄이기 위해 cytogenetic response를 유지하는 가장 낮은 용량으로 투약합니다. 만일 complete cytogenetic remission이 도달되지 못하면 allogeneic HCT를 진행합니다. Ponatinib은 BCR-ABL1 T315I mutation에 대한 의미 있는 효과가 있는 유일한 TKI입니다. Dasatinib, nilotinib,..
만성 골수성 백혈병에서 TKI 치료 목표 타이로신 키나아제 억제제(TKI)를 이용한 초기 치료의 목표는 European LeukemiaNet에 의해 제안된 최적 반응인 다음과 같은 목표를 달성하는 것입니다. 장기 생존은 사용된 TKI와 상관없이 빠른 분자 반응을 보이는 환자에서 유의하게 우수합니다. ●At 3 months, BCR-ABL1 ≤10 percent on the International Scale and/or Ph+ metaphase cells ≤35 percent ●At 6 months, BCR-ABL1

티스토리툴바