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혈액내과/조혈

Polycythemia vera(PV) 진단적 평가 Polycythemia vera(PV)는 증가된 red blood cell mass 또는 증가된 hemoglobin/hematocrit이면서 arterial oxygen saturation >92 %인 환자에서 의심되어야 합니다. 진단을 위해서는 남자는 Hb > 16.5 g/dL, Hct > 49%, 여자는 Hb > 16 g/dL, Hct > 48%이어야 합니다. PV에 대한 유일한 단서가 증가된 Hb, Hct이라면 CBC를 반복 검사하고 Hb, Hct가 정상이라면 추가 검사는 불필요합니다. 만일 여전히 Hb, Hct가 상승되었거나 myeloproliferative disorder의 다른 증상/징후가 있다면 serum EPO와 JAK2 V617F에 대한 말초 혈액 mutation screening 검사를..
Hyperleukocytosis and leukostasis Hyperleukocytosis는 total leukemia blood cell count가 50,000/㎣ 또는 100,000/㎣ 이상으로 다양하게 정의된 검사 이상을 나타냅니다. 대조적으로, leukostasis(symptomatic hyperleukocytosis라고도 함)은 AML 또는 CML, blastic crisis 환자에서 가장 일반적으로 볼 수 있는 응급 상황입니다. 이것은 극단적으로 증가된 blast cell count 및 감소된 tissue perfusion을 특징으로 합니다. Leukostasis는 white cell plugs가 microvasculature에서 보이는 병리학적 진단입니다. 임상적으로 leukostasis는 일반적으로 leukemia 및 hyperleukocytos..
Methemoglobin과 oxyhemoglobin dissociation curve Methemoglobin은 heme의 ferrous (Fe++) irons이 ferric (Fe+++) state로 산화된 hemoglobin의 변화된 상태입니다. Methemoglobin의 ferric hemes은 산소와 가역적으로 결합할 수 없습니다. 게다가 hemoglobin tetramer에서 남아 있는 globins' ferrous hemes의 산소에 대한 친화도는 증가합니다. 그 결과 oxygen dissociation curve는 좌측으로 이동합니다. Depicted here is the oxyhemoglobin dissociation curve for normal adult hemoglobin (hemoglobin A, solid line). Note that at a partial pre..
철 결핍성 빈혈, 모니터링과 헤모글로빈/철 목표, IDA, monitoring and hemoglobin/iron targets 모니터링과 헤모글로빈/철 목표 철분 공급을 받는 환자를 모니터링하는 것은 빈혈의 정도에 따라 다릅니다. 경구 철분제를 투여받는 환자의 경우, 우리는 종종 치료 시작 2 주 후 환자를 재평가합니다. 우리는 헤모글로빈과 망상적혈구 수를 확인하고 경구 철분제의 내약성을 점검합니다. IV 철분의 경우, 철을 투여한 후 4-8 주 동안 환자를 관찰합니다. IV 철은 대부분의 철 상태를 나타내는 검사를 방해하기 때문에 최소 4 주 동안 iron parameters를 반복해서 얻지 않습니다. 지속적인 혈액 손실(예 : hereditary hemorrhagic telangiectasia) 환자는 효과적인 철 복용량을 확립하기 위해 자주 방문해야 하며 환자에게 지속적인 혈액 손실을 모니터링하는 방법을 가르칩니다. 철분은..
철결핍성 빈혈에서 철분제 복용, 전형적 반응 다음은 철결핍성 빈혈 환자에서 철분제 투약 후 혈색소와 말초혈액 도말검사 추적 검사 결과입니다. Initial : Hb 9.0 g/L, microcytic hypochromic anemia, anisocytosis, poikilocytosis 30일 후 : Hb 12.8 g/L, PBS 정상 45일 후 : Hb 14.7 g/L 7개월 후 : Hb 15.3 g/L 철분제 투약 후 전형적인 반응 철 결핍성 빈혈에서 경구 철분 제제를 사용하는 경우 효과적인 반응은 다음과 같습니다. ● 만일 pagophagia(pica for ice)가 존재하면, reticulocyte 반응과 같은 관찰 가능한 혈액학적 변화가 일어나기 훨씬 전에 경구 또는 정맥 주사(IV) 철분 치료가 시작되는 즉시 거의 사라집니다. ● 치료..
호산구 증가증, 누구를 검사하는가? Eosinophilia, whom to test 아래 나열된 병인 및 장기 관련 초기 검사는 다음 환자에서 수행해야 합니다. ● 2 회에 걸쳐 원인 불명의 호산구 증가증 ≥ 1500 / microL 이상인 모든 환자 ● 지속되는 호산구 증가증 ≥ 500 / microL 이상인 환자 및 장기 관련 증상(예 : 발진, 천명음, 흉부 방사선 검사, 상승된 troponin) ● 기생충 발병 지역으로의 여행 이력이 있는 호산구 수치가 500 - 1500 / microL 사이에 있는 환자, 호산구 증가증(알레르기 증상 제외) 때문인 증상들 또는 기타 임상 증상에 대한 우려가 있는 환자 이 범주에 속하지 않은 환자(예 : 무증상, 여행 병력이 없음, 경미한 호산구 증가증(절대 호산구 수치
호산구 증가증 병력 청취 : Exposure 호산구 증가증 병력 청취 : Exposure Exposure history에는 직업 및 레크리에이션 활동, 약물 및 보조제, 식품 및 여행이 포함되어야 합니다. 1. 직업 / 레크리에이션 노출 일부 직업 및 / 또는 레크리에이션 활동은 특정 노출 위험과 관련이 있습니다. 예를 들어, 광부에서의 strongyloides 감염의 위험, 도축장 근로자의 ascariasis 위험 및 river rafters에서의 주혈흡충증(schistosomiasis) 위험이 포함됩니다. 2. Medications and over the counter remedies 호산구 증가증은 거의 모든 처방약이나 비처방약, 약초 치료제 또는 식이 보충제(표 2)로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 과거, 현재 및 처방전 없이 구입할 수..
Approach to Pt with eosinophilia ③ Incidental finding, healthy individual 건강한 사람의 CBC에서 우연히 발견된 호산구 증가증은 외래에서 평가될 수 있습니다. 초기 평가에는 완전한 병력, 신체 검사 및 기초 검사실 검사가 포함되어야 합니다. 초기 또는 평가 도중에 기관 관련 증상이 발견된다면, 호산구성 질환을 경험한 의사에 의한 즉각적 평가와 병원 입원이 필요할 수 있습니다. 장기 침범 증상 또는 징후가 없는 환자는 6 개월 간격으로 organ involvement 발생에 대해 주기적으로 모니터링 해야 합니다. 어떤 경우에는 호산구 증가증이 치료없이 호전되기도 합니다. 호산구 증가증의 해소에 대한 잠재적인 설명에는 offending agent의 제거(즉, 일시적인 노출); 감염의 소실; host responses의 downregulation(만성 기생충 감염의 환경에서 보고된..

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