호산구 증가증 병력 청취 : Exposure

호산구 증가증 병력 청취 : Exposure

Exposure history에는 직업 및 레크리에이션 활동, 약물 및 보조제, 식품 및 여행이 포함되어야 합니다. 

1. 직업 / 레크리에이션 노출 
일부 직업 및 / 또는 레크리에이션 활동은 특정 노출 위험과 관련이 있습니다. 예를 들어, 광부에서의 strongyloides 감염의 위험, 도축장 근로자의 ascariasis 위험 및 river rafters에서의 주혈흡충증(schistosomiasis) 위험이 포함됩니다.


2. Medications and over the counter remedies 
호산구 증가증은 거의 모든 처방약이나 비처방약, 약초 치료제 또는 식이 보충제(표 2)로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 과거, 현재 및 처방전 없이 구입할 수있는 약물의 자세한 검토가 이루어져야합니다. 약물  또는 herbal remedy 치료 사이의 시간적 관계가 도움이 될 수 있지만 호산구 증가증의 시간 경과가 항상 일정한 패턴을 따르는 것은 아닙니다. 약물에 의한 호산구 증가증에는 발열, 발진 또는 다른 임상 증상이 수반되지만 증상이나 징후가 없을 수 있습니다. 

외래 환자로 장기간 정맥 내 항생제 치료를 받는 824 명의 환자에 대한 전향적 코호트 연구에서, 25 %는 치료 15 일의 중앙값 이후 호산구 증가증(호산구 수가 500 ~ 8610 /mL, 중앙값 726 / mL)을 보였습니다. 호산구 증가증 환자는 호산구 증가증이 없는 환자와 비교하여 발진 위험이 유의하게 높았습니다(15 % 대 6 %, adjusted hazard ratio [HR], 4.16). 간 손상은 두 그룹 간에 유사했습니다. DRESS(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) syndrome 또는 possible DRESS는 7명에서 발생하였고 이들 중 4명은 반코마이신을 투약하고 있었습니다.

약물 관련 호산구 증가증은 그 자체로 약물 투약 중단을 요구하는 것이 아니라 오히려 다음과 같은 질문에 대한 신중한 고려가 필요합니다 : a) 약물의 변경을 지시하는 호산구 증가증과 관련된 임상 양상이 있는가, b) 대체 약물 (예 : 항생제, 경련 약)이 있는가. 또한 호산구 증후군이 중단된 후 몇 주에서 몇 달 동안 호산구 증가증이 해소되지 않을 수도 있음을 인식하는 것이 중요합니다.

3. 음식
Encysted larvae 를 함유한 불완전하게 조리된 pork가 trichinellosis의 근원이기 때문에 생고기 또는 덜 익은 고기 섭취가 확인되어야 합니다. 감염된 개나 고양이의 배설물로 오염된 토양이나 채소 섭취는 toxocariasis를 일으킬 수 있으며 익히지 않은 생 게 또는 왕새우는 paragonimiasis를 전달할 수 있습니다.

4. 여행
기생충 발병 지역에 있거나 최근에 기생충 유행 지역에 거주한 병력은 호산구 증가증의 기생충 원인을 제시하는데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 최근의 여행 결핍이 호산구 증가증의 잠재적 원인으로서 기생충 감염을 제거시키는 것은 아닙니다.  예를 들어 수십 년 전의  foreign military service는 사람 대변으로 오염된 토양이나 물과의 접촉시 피부 침투를 통해 발생하는 strongyloid 감염의 원천이 될 수 있습니다. 이 병력은 특별히 묻지 않는 한 생략될 수 있습니다.  

일부 기생충은 지리적 분포가 제한되어 있으므로 자세한 여행 기록은 특히 중요합니다. 예를 들어, Loa loa 감염은 중부 및 서부 아프리카에서만 발생하는 반면, gnathostomiasis는 전 세계적으로 분포합니다 (표 3). 결과적으로, 아프리카 여행 이력이 없는 migratory angioedema가 있는 환자는 migratory angioedema의 일부 원인(예를 들어, gnathostomiasis)에 대해서는 평가해야 하지만 loiasis는 고려하지 않아야합니다 (예 : 이러한 개인은 midday blood smear이나 filarial serology을 필요로 하지 않습니다). 

기생충과는 반대로, 박테리아와 원생 동물 기생충 (예 : Giardia, Entamoeba)을 포함하여 여행자의 설사를 담당하는 대부분의 병원균은 일반적으로 호산구 증가증을 유발하지 않습니다. 예외로는 Dientamoeba fragilis, Isospora belli 및 Sarcocystis 종으로 호산구 증가증을 유발할 수 있습니다. 이 미생물은 지리적인 집중(예 : 열대 / 아열대 지역과 인도의 I. belli)과 함께 전 세계적으로 분포합니다.