알레르기내과/알레르기천식 썸네일형 리스트형 성인 천식 진단 기준 [한국 천식 진료 지침, 2015] 폐기능 검사 천식 진단의 핵심은 짧은 시간 안에 정상보다 심하게 변화하는 기류제한, 즉 가변적인 호기 기류제한을 증명하는 것이다. 천식 환자는 폐기능이 완전히 정상이었다가도 어느 순간 매우 심한 기류제한을 보일 수도 있다. 이런 폐기능 변화 의 폭은 천식을 잘 조절하면 줄어들고 잘 조절하지 않으면 줄어들지 않는다. 가변적인 호기 기류제한을 증명하기 위해 가장 흔히 사용하는 기구는 폐기능측정기(spirometry)이다. 폐기능을 측정할 때에는 정도관리가 잘 된 기구로 제대로 훈련받은 사람이 측정하여야 한다. 일반적으로 천식의 진단을 위해서는 1초간 강제호기량(forced expiratory volume in 1 second, FEV1), 강제폐활량(forced vital capacity, FVC.. Selecting among biologic agents in persistently uncontrolled asthma 일부 환자들은 고용량 흡입 글루코코르티코이드와 1개 이상의 nonglucocorticoid controller 약물에도 불구하고 천식이 지속적으로 조절되지 않습니다. 이 환자들 중 일부에게 나이, 혈청 IgE 수치, eosinophilic phenotype에 따라 anti-immunoglobulin E (anti-IgE) therapy, anti-interleukin-5 (anti-IL-5), anti-IL-4 therapy를 시행할 수 있습니다. Anti-IgE agent인 omalizumab은 6세 이상 & moderate-to-severe persistent allergic asthma & IgE level of 30 ~ 700 IU/mL & perennial allergen에 대한 allergen.. Mild persistent asthma (Step 2), 2019 GINA Mild persistent asthma (Step 2) 환자들에서 low-dose inhaled glucocorticoid를 포함한 regimen 사용을 권고합니다. Low-dose inhaled glucocorticoid 또는 glucocorticoid-LABA inhaler의 규칙적 (매일) 사용을 제안합니다. 그 이유는 흡입 스테로이드의 규칙적 사용이 증상의 빈도를 줄이고 (증상 완화를 위한 SABAs 필요성을 줄이고) 삶의 질을 개선하며 중증 악화 위험을 줄이기 때문입니다. 2015 한국 천식 진료지침에서는 low-dose inhaled glucocorticoid를, 2019 GINA에서는 다음 4가지 선택을 제안했습니다. ㉮ As-needed use of a combination inhal.. Oropharyngeal candidiasis와 Candida esophagitis 치료 AIDS가 아닌 환자에서 oropharyngeal candidiasis는 보통 7-14일의 국소치료제로 가능합니다. 국소치료제로 성공적인 치료를 하려면 국소치료제와 구강 점막과 적절한 접촉 시간이 중요합니다. 이와 같은 약제로 clotrimazole troches (one 10-mg troche dissolved slowly five times daily), miconazole mucoadhesive buccal tablets (50 mg once daily applied to the mucosal surface over the canine fossa), nystatin swish and swallow (400,000 to 600,000 units four times daily)이 있습니다. 만일 국소적.. Nonpharmacologic measures to reduce exercise-induced bronchoconstriction (EIB) EIB의 병태생리 이해가 개선되면서 중증도를 줄이는 일반적 권고를 도출하였습니다. 첫 번째는 minute ventilation의 강도를 줄이는 것이고 두 번째는 inspired air의 온도와 습도를 높이는 것입니다. 환자의 cardiovascular fitness를 개선시키는 것은 운동 수준을 위해 요구되는 minute ventilation을 줄이며 기관지수축 자극을 줄입니다. 유사하게 흡입 공기의 습도가 높아지고 더 따뜻해지면 기관지 수축이 감소됩니다. 구강호흡은 비강호흡보다 공기가 더 건조해지며 충분한 준비운동은 cardiovascular fitness를 개선시킵니다. REF. UpToDate 2020.05.23 천식 급성악화에서 전신 스테로이드 투약 전신스테로이드는 적극적인 기관지확장제 투여에도 불구하고 치료되지 않는 asthma exacerbations 치료에 필수적인데 persistent airflow obstruction이 airway inflammation과 intraluminal mucus plugging 때문일 수 있기 때문입니다. 현재 가이드라인데 따라 다음과 같은 경우에 전신 스테로이드 조기 투약을 권고합니다. ㉮ 초기 SABA 치료로 증상과 PEF의 지속적인 호전이 없는 asthma exacerbation ㉯ 매일 또는 alternate-day 경구 스테로이드에도 불구하고 발생하는 asthma exacerbation. 이와 같은 경우에는 기준 용량보다 높은 글루코코르티코이드 보충을 필요로 합니다. ㉰ 이전 악화에서 전신스테로이드를 사.. 천식의 중증 급성 악화 시에 inhaled anticholinergics (ipratropium)을 투약 천식의 중증 악화로 응급실에 내원한 환자에게 inhaled SABA와 전신스테로이드 투약이 제일 중요하며 inhaled SABA에 더하여 inhaled anticholinergics (ipratropium)을 투약하는 것을 권고합니다. Moderate exacerbation인지 severe exacerbation인지 정확하게 구분하는 것이 어려우므로 중등도 이상의 천식 악화라면 inhaled anticholinergics 치료를 하는 것이 타당합니다. REF. UpToDate 2020.05.03 특정 임상 소견은 severe asthma attacks 환자를 구별하는 데 도움이 됩니다. 특정 임상 소견은 severe asthma attacks 환자를 구별하는 데 도움이 됩니다. 30 회/분 이상의 호흡, 120 회/분 이상의 맥박, 호흡시 accessory muscles (예, sternocleidomastoid muscles) 사용, 발한, 완전한 문장이나 구문을 말을 할 수 없는 상태, 호흡곤란으로 똑바로 누울 수 없는 상태, pulsus paradoxus는 severe airflow obstruction을 나타냅니다. 그러나 이와 같은 소견들은 severe attacks의 민감한 지표는 아니며 severe airflow obstruction이 있는 환자의 50 %까지 이와 같은 소견들을 나타내지 않습니다. 현저한 저산소증 (PaO2 < 60 mmHg, SpO2 < 90 %)은 un.. 이전 1 2 3 4 5 6 다음
