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알레르기내과/알레르기천식

2022 천식 진료지침 : 면역치료 등 기타 천식 관련 치료, 위험인자 관리 및 예방, 천식 치료 및 모니터링 2. 면역치료 등 기타 천식 관련 치료1) 항원 특이 면역치료(Allergen-specific immunotherapy) (1) 기전 항원 특이 면역치료는 알레르기 환자에게 원인이 되는 알레르기항원을 소량부터 단계적으로 증량 투여하여 알레르기 항원에 대한 과민반응을 감소시킴으로써 알레르기 증상을 경감 혹은 소실시키고자 하는 치료방법이다. 면역치료가 알레르기 질환을 호전시키는 기전은 다음과 같다. 면역치료 초기에는 비만세포와 호염기구(basophil)의 탈과립이 감소된다. 그 후 알레르기 항원에 특이한 조절 T 세포가 생성되게 된다. 조절 T 세포는 면역치료 효과를 나타내는 핵심 세포로써 알레르기 반응을 억제하는데 많은 역할을 담당한다. 조절 T 세포에 의해 Th2 세포가 면역관용을 획득하게 된다. 면역관..
2022 천식 진료지침 : 천식 치료 약제 소개 천식약 소개1. 치료 약제 소개 1) 조절제 (1) 흡입스테로이드 ① 역할 흡입스테로이드는 지속성 천식의 치료약제 중 가장 효과적인 항염증약제이다. 여러 연구에서 흡입스테로이드의 사용은 천식 증상을 감소시키고, 삶의 질을 호전시키며, 폐기능을 개선시키고1 , 기도과민성을 감소시키며2 , 기도 염증을 조절하고3 악화의 빈도와 중증도를 감소시키며4 , 천식으로 인한 사망을 감소시키는 것을 보여주었다5 . 천식 진단 시 처음부터 저용량의 흡입스테로이드를 시작하면 폐기능 개선효과가 좋으며6,7, 천식 진단 시부터 흡입스테로이드를 사용하지 않을 경우 고용량 흡입스테로이드가 필요할 수 있다8 . 그러나, 흡입스테로이드의 사용도 천식을 완치시키지는 못하며, 상당수의 환자에서 흡입스테로이드를 중단하면 수주에서 수개월내..
문정역내과 천식 200 진료지침 : 천식의 진단, 평가 및 감별진단 1. 진단 및 평가 1) 임상적 진단 천식은 전형적인 임상 증상과 폐기능검사 등을 통해 가변적 호기 기류제한을 확인함으로써 진단할 수 있다(그림 3-1)1 . ​(1) 병력과 증상 다양한 양상의 천명, 호흡곤란, 가습답답함, 그리고 기침 등이 천식의 전형적인 증상이다. 증상과 증상의 강도는 시간에 따라 변한다. 증상은 자연적으로 호전되거나 약제에 의해 호전되며, 때때로 수주에서 수개월간 증상이 없기도 한다. 반면에 불규칙하게 반복되는 증상의 악화를 경험할 수 있고 때로는 천식의 악화로 인해 생명이 위독한 경우도 있다.천식은 질환의 진행이 다양하다. 천식은 인구통계학적, 임상적, 또는 병태생리학적인 특징에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데, 이를 천식의 표현형이라고 한다. 일부 중증 천식 환자에서는 표현형..
문정동내과 천식 2022 진료지침 : 천식의 정의, 역학 및 질병부담, 원인, 기전 1. 천식의 정의 “천식은 만성기도염증을 특징으로 다양한 임상 양상을 보이는 질환이다. 가변적인 호기 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 호흡기 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침 등)의 병력이 있는 것으로 정의된다”. 이러한 천식의 정의는 합의에 의해 도출된 것으로, 천식 치료를 시작하기 전에 나타나는 전형적인 천식의 특징 및 다른 호흡기질환과 구별되는 특징에 기초하였다. 그러나, 천식이 진행되면 병의 후기에는 기류 제한이 가역적이지 않 고 지속적일 수 있다.​ 1) 천식에 대한 기술 천식은 국가마다 1-18%의 유병률을 보이는 흔한 만성호흡기질환이다. 천식은 천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 다양한 증상 및 가변적인 호기 기류제한을 특징으로 한다. 증상과 기류제한은 시간에 따라..
문정동내과 폐기능검사에서 기관지확장제에 의한 가역반응 해석 한 환자의 PFT 결과입니다.기관지확장제 사용 전 기관지확장제 사용 후 ​★ 천식의 진단 기준은 다음과 같습니다. 외래 내원 당일에 호기기류제한과 기관지확장제에 의한 가역반응을 확인합니다.   2022 천식 진료 지침​​● 천식 진단에서 기관지확장제에 의한 가역반응 양성 판정은 살부타몰 흡입10-15분 후 FEV1 증가가 >12% 그리고 >200mL입니다. 2022 천식 진료 지침기관지확장제 사용 전 : FEV1/FVC 54.17, FEV1 27%기관지확장제 사용 후 : FEV1/FVC 56.54, FEV1 38%FEV1 증가는 27%에서 38% 증가했으므로 11% 증가한 것인가?FEV1 기저 예상치가 2.55L이고 0.70L에서 0.96L로 증가했으므로 (0.96-0.70)/0.70 = 0.37입니다...
천식, 흡입 스테로이드 필요성 (GINA step 3, NAEPP 2020 moderate persistent asthma step3) 외국에서는 환절기 때만 천식 증상이 있었고 우리나라에서는 증상이 없다가 최근 기침, 호흡곤란, 야간 깸, SABA 사용 빈도가 늘었고 경구 약제 복용 중에는 증상이 호전되었으나 경구 약제 중단 후 증상이 악화되는 증상으로 내원한 환자가 있었습니다. ​ 현재 복용 중인 약은 monterukast + antihistamine, ventolin inhaler였습니다. ​ 현재 환자의 증상으로는 GINA step 3, NAEPP 2020 moderate persistent asthma step3에 해당하며 ICS가 필요합니다. ■ GINA step 3, NAEPP 2020 moderate persistent asthma step3에서는 Medium-dose ICS를 쓰든 Low-dose ICS-LABA를 쓰든 ..
천식 단계별 치료, GINA and NAEPP Harrison's 21st edition 천식 사망률은 경증 천식에서도 발생할 수 있으므로 (심각한 천식보다 낮은 비율이지만), GINA는 천식 관리의 포괄적인 전략의 일환으로 ICS/포르모테롤을 간헐성 천식 (step 1)을 포함한 천식 중증도의 모든 단계에서 완화제 (reliever)로 사용할 것을 권고합니다. 증거 기반 연구를 활용하는 NAEPP 가이드라인은 3단계 및 4단계 요법이 필요한 환자에서 ICS/포르모테롤을 완화제로 사용하고 as-needed concomitant ICS with SABA를 2단계에서 치료제로 사용할 수 있습니다. 류코트리엔 수용체 길항제 (LTRA)는 2단계에서 대안적 약물이며, 이것은 ICS 부작용에 대해 우려하는 사람들에게 사용될 수 있습니다. GINA의 as ne..
2019 GINA 가이드라인에서 아뉴이티와 렐바의 적용 [문정동 천식] 다음은 2019 GINA 가이드라인의 천식 치료 그림입니다. ​ 2019 GINA 가이드라인은 ICS-formoterol 데이터가 반영된 것으로서 심비코트를 적용하기에는 쉽습니다. ICS-formoterol의 대표적인 상품명이 심비코트이기 때문입니다. GINA 가이드라인의 preferred controller, reliever 방법 중 ICS-formoterol as needed 방법은 이 가이드라인이 나오기 전에도 실제 임상에서 많이 사용해 오던 방법입니다. ​ 아뉴이티 엘립타와 렐바 엘립타를 이 가이드라인에서 적용해 보면 아래 핑크색 밑줄과 녹색 화살표 부분의 영역에 해당합니다. ​ ​ 그리고 GSK 브로셔에 나온 그림입니다. 바로 위 GINA 가이드라인의 표시한 부분입니다. 아뉴이티는 플루티카손 푸..