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심장내과

2018 대한고혈압학회 고혈압 진료지침 1. 혈압의 분류 2. 고혈압치료의 목표혈압 3. 고혈압 환자 동반질환에 권고되는 항고혈압제 참고문헌http://www.mostonline.co.kr/news/articleView.html?idxno=95952
Angina and Heart Failure 일시적인 LV failure with angina는 nitrates 사용으로 조절될 수 있습니다. 확정된 CHF가 있는 환자에서 증가된 LV wall tension은 심근 산소 요구량을 증가시킵니다. ACEI, diuretics, digoxin으로 CHF를 치료하는 것은 심장 크기, 벽 긴장, 심근 산소 요구량을 줄이며 angina와 ischemia를 줄이는데 도움이 됩니다. 만일 증상과 심부전 징후가 조절된다면, 베타차단제를 사용해야 하는데 angina뿐만 아니라 심부전 연구에서 생존률에 의미 있는 개선을 보여주었기 때문입니다. IV ultra-short-acting beta blocker인 esmolol이 일부 환자에서 베타차단제의 안정성을 확인하는데 유용할 수도 있습니다. Nocturnal angi..
안정형 허혈성 심질환에서 항협심증 약물과 아스피린 (2) 안정형 허혈성 심질환에서 항협심증 약물과 아스피린 (2) 다른 치료제들 ACEI는 심근경색, 고혈압, 안정형 협심증을 포함한 만성 IHD, 당뇨병과 같은 혈관 질환의 고위험군에서 널리 사용되고 있습니다. ACEI의 이득은 IHD 위험이 증가되어 있는 환자(특히 당뇨병이나 좌심실 기능부전이 있는 경우 )와 베타차단제와 스타틴으로 혈압과 LDL-C 수치에 도달하지 못한 환자에서 가장 분명합니다. 그러나 좌심실 기능이 정상이고 혈압이 잘 유지되며 LDL-C 목표에 도달한 IHD 환자에서 일상적인 ACEI 투약은 심혈관 질환 사건을 줄이지 못하므로 비용 효과적이지 않습니다. Nitrate, 베타차단제, CCB 치료에도 불구하고 IHD의 일부 환자들은 지속적으로 흉통을 호소하는데 증상 경감을 위해 추가적인 치료가..
안정형 허혈성 심질환에서 항협심증 약물과 아스피린 UpToDate 2018.09.02 항협심증 약물에는 ㉮베타차단제 ㉯CCB ㉰nitrate가 있습니다. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease에서는 협심증 증상을 줄이고 운동 능력을 개선시키기 위해 1차 치료 약물로 베타차단제를 권고합니다. 베타차단제는 심박수와 심근 수축력을 줄임으로서 협심증 증상을 경감시킵니다. 베타차단제는 운동 도중에 심박수 관련 혈압 생성을 감소시키기 때문에 운동 중 허혈 역치 발생이 지연됩니다. 모든 종류의 베타차단제가 exertional angina에 비슷하게 효과적인 것 같습니다. 게다가 베..
운동부하 심전도를 할 수 없는 경우 noninvasive testing Patient cannot exercise to a satisfactory workload1. Stress radionuclide myocardial perfusion imagin Resting ECG가 비정상(예, preexcitation syndrome, >1 mm of resting ST-segment depression, LBBB, paced ventricular rhythm)인 경우, exercise (또는 pharmacologic) stress 동안 IV thallium-201 또는 99m-technetium sestamibi 투약 후의 stress myocardial radionuclide perfusion imaging으로 정보를 얻을 수 있습니다. Perfusion을 평가하는 또 다른 기..
안정형 허혈성 심질환 환자에서 CAG 적응증 안정형 허혈성 심질환 환자에서 noninvasive testing : https://blog.naver.com/sjloveu2/221346517064 안정형 허혈성 심질환 환자에서 CAG 적응증은 다음과 같습니다. 해리슨 20판에서 언급된 적응증은 다음과 같습니다. 약물 치료에도 불구하고 심한 증상을 나타내는 것은 아니지만 pilots, firefighters, police와 같이 다른 사람의 안전과 관련된 직업을 갖은 환자는 coronary arteriography의 적응증에 해당된다는 내용이 있습니다. (1) Patients with chronic stable angina pectoris who are severely symptomatic despite medical therapy and are be..
Sacubitril·Valsartan 경구제(엔트레스토), 급여 기준 2018.08.01 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ)중, 좌심실 박출률(LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction)이 35% 이하인 환자로서 - ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제를 표준치료(베타차단제, aldosterone antagonist 등)와 병용하여 4주 이상 안정적인 용량(stable dose)으로 투여 중인 경우 - 단, ACE 억제제 또는 Angiotensin Ⅱ 수용체 차단제와의 병용투여는 인정하지 아니함. (※ 동 약제는 ACE 억제제 또는 Ang..
Resting, upsloping, horizontal, downsloping ST segment depression during exercise 이전 블로그 :https://blog.naver.com/sjloveu2/221347274628 1. Resting ST segment depression 2. Upsloping ST segment depression 3. Horizontal or downsloping ST segment depression 1. Resting ST segment depressionResting baseline ECG가 다양한 원인들로 인하여 ST segment depression을 나타내는 경우(예, LBBB, LVH, digoxin therapy)에는 운동 도중의 ST segment depression은 ischemia의 믿을만한 지표가 아닙니다. 그러나 resting ECG의 ST segment depression은 ..

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