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심장내과

칼슘통로차단제, 역효과, 말초 부종, Calcium channel blocker, adverse effects, peripheral edema 최근에 타병원에서 혈압약으로 amlodipine 5 mg과 adalat oros 30 mg을 동시에 복용 중인 환자가 both pitting edema를 주소로 내원하였습니다. CCB의 대표적인 약제인 amlodipine의 adverse reactions에 대한 내용입니다. 가장 흔한 것( > 10%) 중에 peripheral edema가 있습니다. CCB와 관련된 peripheral edema는 vascular space에서 interstitium로의 fluid redistribution과 관련이 있습니다. 이론적으로 증가된 CCB 관련 vasodilation은 capillary circulation에서 압력과 연이어 permeability를 증가시킵니다. 12명의 건강한 사람을 대상으로 한 연구에서 ..
ST segment depression during exercise Exercise testing 도중에 발생하는 ST segment depression은 myocardial ischemia의 가장 확인 가능한 심전도 징후 중의 하나입니다. Exercise test의 심전도가 J point 이후에 80 milliseconds까지 지속되는 1개 이상의 leads에서 ㉮downsloping ST segment depression 또는 ㉯≥ 1 mm horizontal일 때 일반적으로 비정상으로 여겨집니다. Exercise 도중에 subendocardial ischemia는 ST segment depression 그리고/또는 elevation을 만듭니다. ST segment depression 진행은 다음과 같습니다. 1. Upsloping ST depression은 운동 도..
허혈성 심전도 변화, ECG of myocardial ischemia 허혈성 ECG의 완전한 spectrum은 ST segment 변화, T wave 변화, U wave 변화이지만 운동 중에 가장 중요한 허혈성 심전도 변화는 ST segment와 관련이 있습니다. [Spectrum of electrocardiographic changes during exercise testing] A: Normal resting electrocardiogram (lead V5) before exercise; B: Normal J point depression during exercise; C: Upsloping ST depression of subendocardial ischemia; D: Horizontal ST depression of subendocardial ischemia; E:..
안정형 허혈성 심질환 환자에서 noninvasive testing 안정형 협심증은 임상 양상(예, 산행 10분 후에 발생)처럼 특정한 exertion 수준에서 예견적이고 재현됩니다. 또한 휴식 또는 nitroglycerin에 의해 경감됩니다. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline에서는 안정형 허혈성 심질환이 의심되는 모든 환자에게 진단을 확실히 하고 예후적 정보를 얻기 위해 stress testing을 하도록 권고합니다. Exercise ECG, exercise with imaging, pharmacologic stress testing with imaging과 같은 초기 stress test 선택은 환자의 안정 ECG, 운동에 대한 환자의 신체 능력, 병원 시설에 따라 달라질 수 있습니다. 검사 결과에 따라 치료적 접근이..
RV infarction에서 bradycardia-hypotension without AV block, Bezold-Jarisch reflexes Right coronary artery (RCA). RCA는 right ventricle, right atrium, SA (sinoatrial), AV (atrioventricular) nodes에 혈액을 공급합니다. RCA는 right posterior descending artery와 acute marginal artery를 포함한 작은 분지로 나뉩니다. LAD와 함께 RCA는 심장의 middle 또는 septum에 혈액을 공급합니다. Electrical consequencesBradyarrhythmias와 tachyarrhythmias는 RVMI 환자에서 발생하며 일부 환자에서 poor short-term outcome에 기여합니다. 서맥은 허혈로 인한 SA node와 AV node dysfunct..
심부전(HFrEF) 환자에서 고혈압이 있는 경우 약제 선택 고혈압은 많은 환자에서 심부전의 주된 원인입니다. 게다가 고혈압은 어떤 원인으로 인한 심부전 환자에서 failing ventricle에 대하여 hemodynamic load를 부과합니다. 치료의 목표는 혈압을 조절하고 좌심실 후부하를 감소시키며 따라서 심근 기능을 개선시키고 pathologic remodeling 진행을 줄이는 것입니다. 심부전(HFrEF)과 고혈압이 같이 있는 환자에서, 베타차단제, ACEI, ARB, ARNI, MRA는 선호되는 고혈압 약제인데 그 이유는 이 약제들이 HFrEF 환자에서 생존률을 증가시켰기 때문입니다. 베타차단제는 ischemic heart disease 환자에서 anginal relief를 제공하며 AF 환자에서 심박수를 조절합니다. 베타차단제, ACEI(또는 ARB..
HFrEF에서 증상을 개선시키고 생존률을 연장시키는 약물 1. 증상을 개선시키는 것은 이뇨제, 베타차단제, ACEI, ARB, ARNI, hydralazine plus nitrate, digoxin, aldosterone antagonists에 의해 달성될 수 있습니다. 2. 환자 생존률을 연장시키는 것은 베타차단제, ACEI, ARNI, hydralazine plus nitrate, aldosterone antagonists에서 입증되었습니다. 이뇨제 치료로는 생존률 이득 증거가 좀 더 제한적입니다. 3. HF에 기여하는 약물들은 피해야 하는데 진통소염제, 항부정맥 약제, CCB, thiazolidinediones입니다. Demonstrated benefits of guideline-recommended heart failure therapiesOrigina..
ARNI, Not used for HFmrEF (EF 41 ~ 49%) EF 50 % - HFpEF EF 41 % ~ 49% - HFmrEF Nearly half of patients with HF have an LVEF ≤ 40 percent (HF with reduced LVEF [HFrEF]), and nearly half have an LVEF ≥ 50 percent (HF with preserved LVEF [HFpEF]). The remaining 10 to 24 percent of patients with HF present with an LVEF falling in the intermediate range (41 to 49 percent) between these two extremes. 유효한 증거에 따르면, 우리는 HFm..

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