안정형 허혈성 심질환에서 항협심증 약물과 아스피린 (2)

안정형 허혈성 심질환에서 항협심증 약물과 아스피린 (2)

다른 치료제들
ACEI는 심근경색, 고혈압, 안정형 협심증을 포함한 만성 IHD, 당뇨병과 같은 혈관 질환의 고위험군에서 널리 사용되고 있습니다. ACEI의 이득은 IHD 위험이 증가되어 있는 환자(특히 당뇨병이나 좌심실 기능부전이 있는 경우 )와 베타차단제와 스타틴으로 혈압과 LDL-C 수치에 도달하지 못한 환자에서 가장 분명합니다. 그러나 좌심실 기능이 정상이고 혈압이 잘 유지되며 LDL-C 목표에 도달한 IHD 환자에서 일상적인 ACEI 투약은 심혈관 질환 사건을 줄이지 못하므로 비용 효과적이지 않습니다.

Nitrate, 베타차단제, CCB 치료에도 불구하고 IHD의 일부 환자들은 지속적으로 흉통을 호소하는데 증상 경감을 위해 추가적인 치료가 필요합니다. 이러한 경우 piperazine derivative인 ranolazine이 표준 약물 치료에도 불구하고 chronic angina가 있는 환자에서 유용할 수 있습니다. 이것의 항협심증 작용은 late inward sodium current (I_Na)의 억제를 통하여 발생하는 것으로 믿어집니다. I_Na inhibition의 이득은 ischemic myocytes의 Na overload의 제한과 Na⁺–Ca²⁺exchanger를 통한 Ca²⁺ overload를 막는 것을 포함합니다. 하루 2회 경구 500–1000 mg 투약하는 것에 보통 잘 적응합니다. Ranolazine은 hepatic impairment 또는 QT_c prolongation과 관련된 약물 또는 조건들, CYP3A metabolic system을 억제하는 약물들(ketoconazole, diltiazem, verapamil, macrolide antibiotics, HIV protease inhibitors, large quantities of grapefruit juice)이 사용될 때 금기입니다. 

IHD 환자에서 진통소염제 사용은 심근경색과 사망률의 증가된 위험과 작기는 하지만 분명한 관련이 있습니다. 이와 같은 이유로 일반적으로는 IHD 환자에서 피해야 합니다. 만일 증상 경감을 위해 필요하다면 아스피린으로서 병용 투여, 심혈관 사건의 위험이 가장 낮은 진통소염제 사용, 가장 적은 용량, 가장 단기간 사용할 것을 권유합니다.

또 다른 계열의 약물은 myocytes에서 ATP-sensitive potassium channels을 열고  free intracellular calcium ions

의 감소를 이끕니다. 이 계열의 주된 약물은 nicorandil이며 전형적으로는 angina를 막기 위해 경구로 20 mg, bid 투약합니다.

Ivabradine (2.5–7.5 mg orally twice daily)은 특별한 sinus node inhibiting agent이며 안정 시 심박수가  ≥70 beats/min 이상이고 LV 수축기 기능부전이 있는 IHD 환자에서 심혈관 사건을 막기 위해 유용할 수 있습니다. 이것은 IHD가 있으나 임상적 심부전이 없는 환자에서는 어떤 이득도 제공하는 않는 것 같습니다.
 
REF. Harrison's 20th edition